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心电图诊断指南及操作规范

一、心电图检查的基本原理和目的

心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心脏在机械收缩之前，先产生电激动，电激动产生的微小电流可经人体组织传导到体表。心电图机通过记录这些体表电位的变化，形成心电图曲线，反映心脏的电活动情况。

心电图检查的主要目的包括：

1.诊断心律失常：确定心律失常的类型，如早搏、心动过速、心动过缓、房颤等，并评估其严重程度。

2.诊断心肌缺血和心肌梗死：发现心肌缺血或梗死区域的心电图特征性改变，有助于早期诊断和病情评估。

3.评估心脏扩大和肥厚：通过心电图表现判断心房、心室是否扩大或肥厚。

4.监测心脏疾病的治疗效果：观察治疗过程中心电图的动态变化，评估治疗方案的有效性。

5.辅助诊断其他疾病：如电解质紊乱、药物中毒等，这些情况可能会导致心电图出现异常改变。

二、心电图检查前的准备工作

1.患者准备

-向患者解释检查的目的、方法和注意事项，以消除其紧张情绪，取得患者的配合。

-要求患者在检查前避免剧烈运动、吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等，最好休息5-10分钟，以减少外界因素对心电图的影响。

-患者应解开上衣，暴露胸部，女性患者需解开胸罩。同时，患者需去除手腕、脚踝上的金属饰品，以防止干扰心电图信号。

2.仪器准备

-选择性能良好、校准合格的心电图机。检查心电图机的电源线、导联线是否连接牢固，有无破损。

-准备好合适的电极片和导电糊。电极片应无过期、无损坏，导电糊应具有良好的导电性。

-打开心电图机，预热3-5分钟，使机器达到稳定的工作状态。根据患者的年龄、体型等设置合适的心电图机参数，如走纸速度一般为25mm/s，增益一般为10mm/mV。

三、心电图导联的连接方法

心电图导联分为肢体导联和胸导联。

1.肢体导联

-红色电极连接右上肢腕关节内侧，黄色电极连接左上肢腕关节内侧，绿色电极连接左下肢踝关节内侧，黑色电极连接右下肢踝关节内侧。连接时应确保电极与皮肤紧密接触，避免接触不良导致心电图信号减弱或出现干扰。

-肢体导联反映心脏在额面（前后、上下方向）的电活动情况。其连接方式形成了三个双极肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）和三个加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）。

-Ⅰ导联：正极接左上肢，负极接右上肢，反映心电活动从右向左的情况。

-Ⅱ导联：正极接左下肢，负极接右上肢，反映心电活动从右上向左下的情况。

-Ⅲ导联：正极接左下肢，负极接左上肢，反映心电活动从左上向右下的情况。

-aVR导联：探查电极置于右上肢，反映心脏右上方的电活动情况。

-aVL导联：探查电极置于左上肢，反映心脏左上方的电活动情况。

-aVF导联：探查电极置于左下肢，反映心脏左下方的电活动情况。

2.胸导联

-V1导联：电极置于胸骨右缘第4肋间。

-V2导联：电极置于胸骨左缘第4肋间。

-V3导联：电极置于V2与V4连线的中点。

-V4导联：电极置于左锁骨中线与第5肋间相交处。

-V5导联：电极置于左腋前线与V4同一水平处。

-V6导联：电极置于左腋中线与V4、V5同一水平处。

-胸导联反映心脏在横面（左右、前后方向）的电活动情况。通过胸导联的不同位置，可以更全面地观察心脏各部位的电活动。

四、心电图记录的操作步骤

1.患者体位

让患者仰卧于检查床上，保持安静、放松的状态，四肢自然伸直，呼吸平稳。避免患者身体移动、说话或深呼吸，以免影响心电图记录的质量。

2.导联连接

按照上述导联连接方法，依次准确连接肢体导联和胸导联电极。连接过程中要注意电极的位置准确无误，确保电极与皮肤之间有良好的导电性。可以在电极与皮肤接触部位涂抹适量的导电糊，以减少皮肤电阻，提高心电图信号的质量。

3.记录心电图

-启动心电图机的记录功能，先记录一段标准的12导联心电图。记录过程中要密切观察心电图波形的变化，确保记录的心电图清晰、完整，无干扰和伪差。

-如果患者存在心律失常等情况，可适当延长记录时间，以捕捉到心律失常的特征性表现。例如，对于偶发早搏患者，可记录3-5分钟的心电图，以提高早搏的检出率。

-在记录过程中，如发现心电图出现干扰或异常情况，应及时检查电极连接是否牢固、患者是否移动等，并采取相应的措施进行纠正。

-记录完成后，停止心电图机的记录功能，妥善保存心电图记录纸或电子数据。

五、心电图的测量和分析方法

1.心电图各波段的测量

-时间测量：通常采用心电图机的自动测量功能，但在某些情况下需要手动测量以确保准确性。测量P波、QRS波群、QT间期等的时间时，应从波的起始点量至终点。测