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新生儿亚低温治疗指南

新生儿亚低温治疗是针对围产期缺氧缺血性脑损伤（HIE）的关键神经保护措施，其核心在于通过可控性降低体温减轻脑细胞代谢需求，抑制凋亡级联反应，从而改善中重度HIE新生儿的神经预后。以下为治疗全流程的核心操作规范与管理要点：

一、适用人群与禁忌症

（一）适用人群

1.诊断标准：需符合中重度HIE诊断，具体需同时满足以下条件：

（1）胎龄≥36周（极早产需严格评估获益风险比），出生体重≥2000g；

（2）存在明确围产期缺氧史（如脐动脉血气pH≤7.0或BE≤-12mmol/L，或5分钟Apgar评分≤5分并持续至10分钟，或需持续正压通气/胸外按压≥10分钟）；

（3）生后6小时内出现神经系统异常：意识障碍（嗜睡/昏迷）、肌张力异常（松软或过度强直）、原始反射减弱/消失、惊厥（需排除代谢性因素）；

（4）振幅整合脑电图（aEEG）显示连续异常（如电压抑制、爆发抑制）。

2.分度标准：主要针对中重度HIE（Sarnat分期Ⅱ-Ⅲ期）。轻度HIE（Ⅰ期）因神经预后良好，不推荐亚低温治疗。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：

（1）存在不可逆的围产期损伤（如严重颅内出血、脑疝、严重先天脑发育畸形）；

（2）严重凝血功能障碍（血小板50×10?/L或PT/APTT正常2倍）；

（3）合并需紧急手术的先天畸形（如膈疝、腹裂）；

（4）出生体重1500g且胎龄35周（极低出生体重儿需个体化评估）；

（5）持续严重低血压（对扩容及血管活性药物无反应）。

2.相对禁忌症：

（1）严重感染性休克（需先控制感染及循环稳定）；

（2）复杂先天性心脏病（如左心发育不良综合征，需评估低温对循环的影响）；

（3）母亲妊娠期严重感染（如B族链球菌败血症未控制）。

二、治疗前评估与准备

（一）病史与体格检查

1.病史采集：重点记录围产期事件（如产程异常、胎心监护异常时间点）、复苏过程（气管插管时间、胸外按压时长）、出生后首次排尿/排便时间、母亲妊娠合并症（如子痫前期、糖尿病）。

2.神经系统评估：采用HIE临床分度表（表1），动态记录意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、肌张力（松软/正常/增高）、原始反射（吸吮反射、握持反射）、瞳孔反应（等大等圆/散大固定）及惊厥发作频率（需区分局灶性/多灶性/强直型）。

表1新生儿HIE临床分度标准

|项目|轻度（Ⅰ期）|中度（Ⅱ期）|重度（Ⅲ期）|

|--||||

|意识|过度警觉|嗜睡|昏迷|

|肌张力|正常|减低|松软|

|原始反射|活跃|减弱|消失|

|惊厥|无|常见|持续或难以控制|

|中枢性呼吸衰竭|无|无或轻度|严重|

（二）辅助检查

1.实验室检查：

（1）血气分析（动脉/毛细血管）：重点关注pH、BE、PaCO?（目标维持pH7.25-7.45，PaCO?35-50mmHg）；

（2）电解质（钠、钾、钙、镁）：低钠血症（130mmol/L）需警惕抗利尿激素异常分泌，高钾血症（6.0mmol/L）需监测心电图；

（3）血糖：维持4-8mmol/L（避免低血糖2.6mmol/L或高血糖10mmol/L）；

（4）凝血功能：PT、APTT、纤维蛋白原（目标PT≤18秒，APTT≤60秒）；

（5）心肌酶（CK-MB、cTnI）：评估心肌损伤程度（cTnI0.5ng/mL提示心肌受累）。

2.影像学检查：

（1）床旁头颅超声（生后24-72小时）：重点观察基底节-丘脑回声、脑室周围白质密度（分级：0级正常，1级局部回声增强，2级弥漫性回声增强，3级合并结构异常）；

（2）头颅MRI（生后4-7天）：DWI序列显示高信号提示急性脑损伤，ADC值降低≥30%提示不可逆损伤；

（3）心脏超声：排除先天性心脏病，评估心功能（EF50%提示心肌收缩力下降）。

3.电生理检查：

（1）aEEG（持续监测）：正常表现为连续电压（5-25μV），异常包括爆发抑制（波幅5μV持续≥10秒）、低电压（5μV）、不连续（间隔30秒）；

（2）常规EEG（必要时）：用于鉴别惊厥类型（如局灶性尖波、多灶性棘