执业医师考试题库及答案.docxVIP

执业医师考试题库及答案

一、内科学

男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，伴活动后气短3年。近1周因受凉后症状加重，咳黄痰，夜间不能平卧。查体：T38.2℃，P105次/分，R25次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.支气管哮喘急性发作

D.肺炎链球菌肺炎

答案：B

解析：患者有长期咳嗽、咳痰病史（15年），伴活动后气短，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的基础表现。此次受凉后症状加重，出现咳黄痰、发热、夜间不能平卧，双肺叩诊过清音（COPD典型体征）及肺底湿啰音，符合COPD急性加重期的诊断。慢性支气管炎急性发作无明显活动后气短及桶状胸体征；支气管哮喘急性发作多有喘息、哮鸣音，无长期咳痰及桶状胸；肺炎链球菌肺炎多起病急骤，有高热、咳铁锈色痰，双肺多为实变体征，而非过清音。

女性，48岁，近2个月出现心悸、多汗、体重减轻5kg，大便次数增多。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。血清FT3、FT4升高，TSH降低。该患者首选的治疗方法是（）

A.放射性碘治疗

B.口服丙硫氧嘧啶

C.口服甲巯咪唑

D.甲状腺次全切除术

答案：C

解析：患者出现心悸、多汗、体重减轻、大便次数增多等甲亢典型症状，甲状腺肿大伴血管杂音，血清FT3、FT4升高、TSH降低，可确诊为甲状腺功能亢进症（甲亢）。对于轻中度甲亢、甲状腺轻中度肿大的患者，首选抗甲状腺药物治疗。甲巯咪唑（MMI）相较于丙硫氧嘧啶（PTU），作用更强、半衰期更长、不良反应相对较少（除严重肝功能损害或妊娠早期外），故为首选。放射性碘治疗多用于药物治疗无效、复发或甲状腺肿大明显者；甲状腺次全切除术多用于甲状腺巨大、有压迫症状或怀疑恶变者。

二、外科学

男性，30岁，餐后1小时突发上腹部剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P110次/分，BP120/80mmHg，上腹部压痛、反跳痛阳性，肌紧张明显，肠鸣音减弱。血淀粉酶2500U/L（参考值120U/L）。该患者最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性阑尾炎

D.胃溃疡穿孔

答案：B

解析：患者餐后突发上腹部剧痛，向腰背部放射（急性胰腺炎典型疼痛特点），伴恶心、呕吐，查体上腹部压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），血淀粉酶显著升高（超过正常值3倍以上可确诊急性胰腺炎），符合急性胰腺炎的诊断。急性胆囊炎疼痛多位于右上腹，可向右肩放射，Murphy征阳性，血淀粉酶多正常或轻度升高；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，右下腹压痛明显；胃溃疡穿孔起病急，腹痛剧烈呈“刀割样”，迅速波及全腹，肝浊音界缩小或消失，血淀粉酶升高不显著。

男性，55岁，因“右下肢疼痛、麻木2年，加重1个月”入院。患者2年来行走时右下肢出现疼痛、麻木，休息数分钟后可缓解，近1个月症状加重，行走50米即出现明显疼痛，夜间平卧时也有疼痛。查体：右下肢皮温稍低，足背动脉搏动减弱。该患者最可能的诊断是（）

A.腰椎间盘突出症

B.血栓闭塞性脉管炎

C.下肢动脉硬化性闭塞症

D.下肢深静脉血栓形成

答案：C

解析：患者为老年男性，出现下肢间歇性跛行（行走时疼痛、休息后缓解），且症状逐渐加重（跛行距离缩短），伴夜间静息痛，查体足背动脉搏动减弱，符合下肢动脉硬化性闭塞症的表现。该病多见于老年人，因动脉粥样硬化导致下肢动脉狭窄或闭塞，引起下肢缺血症状。腰椎间盘突出症多有腰痛伴下肢放射痛，疼痛与体位相关，无动脉搏动异常；血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年男性，多有吸烟史，下肢缺血症状更严重，常伴间歇性跛行、静息痛，甚至坏疽，但患者年龄不符合；下肢深静脉血栓形成主要表现为下肢肿胀、疼痛，皮温升高，与动脉缺血表现不同。

三、妇产科学

女性，28岁，停经45天，阴道少量流血1天，伴下腹部隐痛。查体：T36.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg，宫颈口未开，子宫增大如孕50天大小，质软，活动好，无压痛。血HCG25000U/L，B超提示宫内妊娠，可见孕囊及卵黄囊，未见胎芽胎心。该患者目前的处理是（）

A.立即行清宫术

B.肌注黄体酮保胎治疗

C.观察1周后复查B超

D.口服米非司酮及米索前列醇药物流产

答案：C

解析：患者停经45天，阴道少量流血伴腹痛，宫颈口未开，子宫大小与停经周数基本相符（孕50天），血HCG升高，B超提示宫内妊娠，符合先兆流产表现。目前B超未见胎芽胎心，可能因孕周尚早（一般停经5-6周