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演讲人：日期:淋巴瘤化疗副作用处理措施

CATALOGUE目录01基础评估与监测02常见副作用处理03急症应对措施04支持性治疗管理05远期并发症管理06患者教育与随访

01基础评估与监测

化疗前风险评估要点全面评估患者心、肝、肾、肺等器官功能，重点关注既往慢性病史（如高血压、糖尿病）及药物过敏史，避免化疗加重潜在疾病风险。患者基础疾病筛查采用ECOG或Karnofsky评分系统量化患者活动能力，预测其对化疗的耐受性，指导个体化治疗方案制定。体能状态评分通过免疫球蛋白水平、淋巴细胞亚群检测评估免疫功能，对粒细胞缺乏高风险患者提前制定抗感染预防策略。感染风险分层

治疗期间症状动态跟踪消化道反应分级记录按CTCAE标准量化恶心、呕吐、腹泻等症状，针对1-2级反应调整止吐/止泻方案，3-4级需考虑暂停化疗并给予静脉营养支持。骨髓抑制监测频率每周至少两次血常规检查，重点关注中性粒细胞绝对值（ANC＜1.0×10?/L时启动G-CSF治疗）及血小板计数（＜50×10?/L需输注血小板）。神经毒性评估工具使用FACT/GOG-Ntx量表定期评估手足麻木、肌力下降等周围神经病变，必要时调整紫杉类/铂类药物剂量。

实验室指标异常预警肝肾功能恶化阈值ALT/AST＞3倍正常值或肌酐清除率＜30ml/min时需立即停药，并联合保肝/透析治疗，避免多器官功能衰竭。凝血功能异常管理D-二聚体升高伴纤维蛋白原＜1.5g/L提示DIC风险，需紧急输注新鲜冰冻血浆及抗凝治疗。电解质紊乱干预标准血钾＜3.0mmol/L或血镁＜0.5mmol/L时静脉补充电解质，预防心律失常及化疗药物毒性增强。

02常见副作用处理

骨髓抑制防治策略定期血常规监测通过高频次的血细胞计数检测，动态评估中性粒细胞、血小板及血红蛋白水平，及时识别骨髓抑制程度，为调整化疗方案或启动支持治疗提供依据。01造血生长因子应用在重度中性粒细胞减少时，皮下注射G-CSF（粒细胞集落刺激因子）或GM-CSF（粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子），缩短骨髓恢复周期，降低感染风险。成分输血支持针对严重贫血（Hb80g/L）或血小板减少（PLT20×10?/L），输注浓缩红细胞或血小板悬液，维持组织氧供及止血功能。感染预防措施实施保护性隔离，规范手卫生，避免生冷食物，预防性使用抗生素或抗真菌药物（如氟康唑）以降低机会性感染概率。020304

依据化疗药物致吐风险等级，联合使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）、NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）及地塞米松，控制急性与延迟性呕吐肠道反应管理方案分级止吐方案口服硫糖铝混悬液或质子泵抑制剂（如奥美拉唑），减少胃酸对消化道黏膜的侵蚀，缓解化疗相关性胃炎或溃疡症状。黏膜保护剂应用对持续性腹泻或厌食患者，给予短肽型肠内营养剂或静脉营养支持，纠正水电解质紊乱，维持负氮平衡。营养支持干预补充双歧杆菌、乳酸菌等益生菌制剂，修复肠道微生态屏障，减轻腹泻及腹胀症状。肠道菌群调节

肝功能动态评估尿酸代谢管理肾毒性药物替代肾小球滤过率保护每周检测ALT、AST、胆红素及凝血功能，对药物性肝损伤（如转氨酶升高3倍以上）暂停化疗，并给予还原型谷胱甘肽或多烯磷脂酰胆碱保肝治疗。针对肿瘤溶解综合征风险患者，预先口服别嘌醇或静脉输注拉布立酶，抑制尿酸生成，避免急性肾小管堵塞。对铂类等肾毒性化疗药，计算肌酐清除率调整剂量，或替换为肾毒性较低的药物（如卡铂替代顺铂），同时水化利尿促进排泄。避免联用NSAIDs、氨基糖苷类等肾毒性药物，必要时采用血液净化技术（如CRRT）清除代谢废物。肝肾功能损伤干预

03急症应对措施

过敏反应急救流程立即停药与评估发现过敏症状（如皮疹、呼吸困难、血压下降）时立即停止化疗药物输注，评估患者生命体征，确保气道通畅并监测血氧饱和度。后续观察与记录症状稳定后转入监护病房观察至少24小时，详细记录过敏药物名称、反应等级及处理措施，避免再次使用同类药物。肾上腺素应用对于严重过敏反应（如喉头水肿、休克），立即肌注肾上腺素，剂量根据体重调整，必要时每5-15分钟重复给药，同时建立静脉通路补液。抗组胺与激素支持静脉注射苯海拉明和地塞米松，缓解荨麻疹和血管性水肿，持续监测心电图以防心律失常。

发热性中性粒细胞减少处理快速感染筛查在发热初期（体温≥38.3℃或持续≥38℃）立即进行血培养、尿培养及影像学检查，覆盖细菌、真菌及病毒病原体检测。广谱抗生素启动经验性使用碳青霉烯类或β-内酰胺类联合氨基糖苷类抗生素，并根据药敏结果调整方案，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）辅助升白细胞。严格隔离防护患者入住无菌层流病房，执行接触隔离措施，医护人员需穿戴防护装备，限制探视以防交叉感染。液体与营养支持维持水电解质平衡，必要时肠外营养支持，监测肝肾功能及炎症指标（如C反应蛋白、降钙素原