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2025年理赔专业技术职务任职资格考试（理赔员人伤理赔）模拟题库及答案宜宾

单项选择题

1.以下哪种情况不属于人身意外伤害保险的可保风险？

A.被保险人在交通事故中受伤

B.被保险人因突发心脏病死亡

C.被保险人在登山时意外坠落受伤

D.被保险人在火灾中被烧伤

答案：B。人身意外伤害保险的可保风险是指外来的、突发的、非本意的和非疾病的使身体受到伤害的客观事件。突发心脏病属于疾病范畴，不属于意外伤害保险的可保风险。

2.在人伤理赔中，对于误工时间的确定，一般依据以下哪种材料最为准确？

A.伤者的口头陈述

B.医院出具的病假证明

C.单位出具的误工证明

D.司法鉴定机构的鉴定意见

答案：D。虽然医院病假证明和单位误工证明都能在一定程度上反映误工情况，但司法鉴定机构的鉴定意见是基于专业的评估和判断，具有更高的权威性和准确性。伤者的口头陈述主观性较强，不能作为准确依据。

3.对于人伤案件中的护理费赔偿，以下说法正确的是？

A.无论护理人员有无收入，都按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算

B.护理人员有收入的，按照实际减少的收入计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算

C.护理费只赔偿住院期间的费用

D.护理费赔偿金额由保险公司随意确定

答案：B。根据相关规定，护理人员有收入的，按照实际减少的收入计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理费并非只赔偿住院期间，还可能包括出院后的合理护理期限。且赔偿金额是有明确计算依据的，不是保险公司随意确定。

4.人伤理赔案件中，伤残赔偿金的计算与以下哪个因素无关？

A.伤者的伤残等级

B.伤者的户籍性质

C.伤者的年龄

D.伤者的职业

答案：D。伤残赔偿金的计算公式为：伤残赔偿金=受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入（或农村居民人均纯收入）×伤残系数×赔偿年限。其中伤残系数与伤残等级有关，赔偿年限与伤者年龄有关，户籍性质决定是按照城镇居民还是农村居民标准计算。伤者职业与伤残赔偿金计算无关。

5.以下哪种费用通常不属于人伤理赔中的医疗费用赔偿范围？

A.挂号费

B.美容整形费用

C.药品费

D.检查费

答案：B。人伤理赔中的医疗费用主要是指因治疗本次事故导致的伤病所产生的合理必要费用，如挂号费、药品费、检查费等。美容整形费用如果不是因事故导致的身体损伤修复必要的，通常不属于理赔范围。

多项选择题

1.人伤理赔工作中，需要收集的伤者资料包括以下哪些？

A.身份证

B.病历

C.诊断证明

D.收入证明

答案：ABCD。身份证用于确认伤者身份；病历能反映伤者的病情和治疗过程；诊断证明明确伤者的伤病情况；收入证明用于计算误工费等赔偿项目。

2.在审核人伤理赔案件时，对于医疗费用的合理性审核要点包括？

A.用药是否符合医保目录

B.检查项目是否必要

C.治疗时间是否合理

D.医疗费用是否与事故损伤相关

答案：ABCD。用药符合医保目录是基本要求，避免不合理用药增加费用；检查项目应是为了准确诊断病情必要的；治疗时间过长可能存在过度治疗情况；医疗费用必须与本次事故导致的损伤相关，否则不应赔偿。

3.人伤案件中，可能涉及的赔偿项目有？

A.误工费

B.营养费

C.精神损害抚慰金

D.残疾辅助器具费

答案：ABCD。误工费是因受伤无法工作导致的收入损失赔偿；营养费是为促进伤者康复给予的费用；精神损害抚慰金用于弥补伤者因事故遭受的精神痛苦；残疾辅助器具费是因伤致残需要配置辅助器具的费用。

4.以下关于人伤理赔调查的说法正确的有？

A.调查可以采用走访医院、询问证人等方式

B.调查的目的是核实事故的真实性和伤者情况的准确性

C.调查人员可以随意查阅伤者的病历资料

D.调查结果应及时记录和反馈

答案：ABD。人伤理赔调查可以通过走访医院了解伤者治疗情况，询问证人获取事故相关信息。其目的就是核实事故是否真实发生以及伤者情况是否准确。调查人员查阅伤者病历资料需要按照合法合规的程序进行，不能随意查阅。调查结果应及时记录和反馈，以便后续理赔处理。

5.对于人伤案件中的后续治疗费，处理方式有？

A.待实际发生后另行起诉赔偿

B.根据医疗机构的证明一次性赔偿

C.由保险公司随意估算赔偿金额

D.按照伤者要求的金额赔偿

答案：AB。后续治疗费可以等实际发生后，伤者另行起诉要求赔偿。也可以根据医疗机构出具的证明，对后续治疗费用进行一次性赔偿。不能由保险公司随意估算，也不是按照伤者要求的金额赔偿，都需要有合理依据。

判断题

1.在人伤理赔中，只要伤者提供了医院的发票，所有费用都可以全额赔偿。（×）

虽然医院发票是费用的凭证，但还需