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2025年海南省职业技能鉴定考试（理赔员初级）真题及答案

一、单选题

1.以下哪种情况不属于保险理赔的范围？（）

A.因自然灾害导致保险标的受损

B.投保人故意造成保险标的损失

C.意外事故造成的保险标的损坏

D.保险合同约定的疾病导致的医疗费用

答案：B。根据保险法规定，投保人故意造成保险标的损失，保险人不承担赔偿或者给付保险金的责任。

2.理赔员在接到报案后，首先要做的是（）。

A.前往事故现场查勘

B.记录报案信息

C.联系被保险人

D.计算赔偿金额

答案：B。接到报案后，理赔员应先准确记录报案信息，包括报案人、事故时间、地点等，以便后续处理。

3.保险理赔的基本原则不包括（）。

A.重合同、守信用

B.主动、迅速、准确、合理

C.全额赔偿

D.实事求是

答案：C。保险理赔遵循重合同、守信用，主动、迅速、准确、合理，实事求是等原则，但并非全额赔偿，要根据保险合同约定和实际情况确定赔偿金额。

4.当保险标的发生部分损失时，保险人按照（）进行赔偿。

A.保险金额

B.实际损失金额

C.保险金额与保险价值的比例

D.重置价值

答案：B。当保险标的发生部分损失时，保险人通常按照实际损失金额进行赔偿，但以不超过保险金额为限。

5.在财产保险中，理赔员查勘现场时不需要重点关注的是（）。

A.事故发生的原因

B.保险标的的损失程度

C.被保险人的家庭收入情况

D.事故现场的周边环境

答案：C。被保险人的家庭收入情况与保险标的的损失和理赔无关，查勘现场重点关注事故原因、损失程度和现场周边环境等。

6.以下关于人身保险理赔的说法，错误的是（）。

A.理赔时需要提供被保险人的身份证明

B.只要被保险人患病就可以获得理赔

C.理赔申请有时效限制

D.理赔调查可能涉及医疗机构等

答案：B。人身保险理赔需要符合保险合同约定的条件，并非只要患病就可获得理赔。

7.理赔员在审核理赔资料时，发现资料不完整，应该（）。

A.直接拒绝理赔申请

B.要求申请人补充资料

C.自行编造资料

D.先进行赔偿，再让申请人补充资料

答案：B。发现资料不完整，应要求申请人补充资料，以确保理赔审核的准确性。

8.保险事故发生后，被保险人应在规定的时间内向保险人报案，一般这个时间是（）。

A.12小时内

B.24小时内

C.48小时内

D.72小时内

答案：C。通常保险事故发生后，被保险人应在48小时内向保险人报案。

9.在车险理赔中，以下哪种情况不属于交强险的赔偿范围？（）

A.被保险机动车发生交通事故造成本车人员伤亡

B.被保险机动车发生交通事故造成受害人的人身伤亡

C.被保险机动车发生交通事故造成受害人的财产损失

D.被保险机动车在道路以外的地方通行时发生事故造成的人身伤亡和财产损失

答案：A。交强险是对被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人的人身伤亡、财产损失进行赔偿。

10.理赔员在计算赔偿金额时，应依据（）。

A.自己的经验

B.被保险人的要求

C.保险合同条款和相关法律法规

D.行业平均水平

答案：C。计算赔偿金额必须依据保险合同条款和相关法律法规，确保公正、合理。

11.以下哪种情况可能导致理赔申请被拒？（）

A.保险事故发生在保险期间内

B.被保险人如实告知了相关情况

C.被保险人故意隐瞒重要事实

D.理赔资料齐全

答案：C。被保险人故意隐瞒重要事实，违反了如实告知义务，可能导致理赔申请被拒。

12.在健康保险理赔中，对于医院的要求通常是（）。

A.任意一家医院

B.二级及以上公立医院

C.私立医院

D.社区诊所

答案：B。健康保险理赔一般要求在二级及以上公立医院就诊。

13.理赔调查的方法不包括（）。

A.询问被保险人

B.查阅相关档案资料

C.跟踪被保险人的日常生活

D.现场勘查

答案：C。跟踪被保险人的日常生活侵犯了被保险人的隐私，不属于理赔调查的合法方法。

14.当保险标的的实际价值高于保险金额时，这种保险称为（）。

A.足额保险

B.不足额保险

C.超额保险

D.重复保险

答案：B。保险金额低于保险标的实际价值的保险为不足额保险。

15.以下关于理赔时效的说法，正确的是（）。

A.保险人收到被保险人的赔偿请求后，应在10日内作出核定

B.情况复杂的，保险人作出核定的期限最长不超过30日

C.保险人应在作出核定后5日内通知被保险人结果

D.对属于保险责任的，保险人应在达成赔偿协议后15日内支付赔款

答案：B。情况复杂的，保险人应当在30日内作出核定，但合同另有约定的除外。

二、多选题

1.保险理赔的流程包括（