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急性心力衰竭护理计划及临床应用

急性心力衰竭（AcuteHeartFailure,AHF）是临床常见的急危重症，其起病急骤、病情进展迅速、死亡率高，对护理工作提出了极高的要求。科学、系统、个体化的护理计划是改善患者预后、提高救治成功率、促进康复的关键环节。本文旨在阐述急性心力衰竭的护理计划制定与临床应用要点，为临床护理实践提供参考。

一、急性心力衰竭护理计划的核心要素

急性心力衰竭护理计划的制定应以患者为中心，基于全面的评估，结合循证医学证据，设定明确的护理目标，并采取针对性的护理措施，同时进行动态评价与调整。

（一）全面评估：护理计划的基石

全面而细致的评估是制定有效护理计划的前提。评估应贯穿于护理全过程，包括入院即刻、病情变化时及治疗干预后。

1.病史采集与快速识别：迅速了解患者基础心脏病史、本次发病的诱因（如感染、劳累、心律失常、药物依从性差等）、主要症状（呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳痰、乏力、水肿等）及其发生发展特点。

2.生命体征监测：持续监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度（SpO2），密切关注心率、心律的变化，尤其是心律失常的发生。

3.症状与体征评估：重点评估呼吸困难的程度（静息性、劳力性）、呼吸频率与节律；肺部啰音的范围和性质；颈静脉充盈度；肝颈静脉回流征；下肢及全身水肿情况；有无胸腔积液、腹水；意识状态、精神心理状态等。

4.心功能分级与血流动力学状态评估：结合NYHA心功能分级或Forrester分型等，初步判断心功能受损程度和血流动力学状态，为治疗护理决策提供依据。

5.容量状态评估：通过每日体重、出入量、皮肤弹性、尿量、中心静脉压（CVP）等指标综合判断患者容量负荷情况。

6.实验室及辅助检查结果解读：及时关注BNP/NT-proBNP、肌钙蛋白、电解质、肝肾功能、凝血功能、动脉血气分析、心电图、床旁胸片、心脏超声等检查结果，以评估病情严重程度、指导治疗并监测疗效与并发症。

7.心理社会评估：急性心衰发作常伴随濒死感，患者易出现焦虑、恐惧、紧张等情绪。评估患者及家属的心理状态、应对方式、家庭支持系统及对疾病的认知程度。

（二）护理诊断：护理计划的导向

基于评估结果，提出主要的护理诊断，常见的包括：

1.气体交换受损：与肺循环淤血、肺泡内液体增多有关。

2.心输出量减少：与心肌收缩力下降、心脏负荷过重有关。

3.体液过多：与水钠潴留、静脉回流受阻有关。

4.活动无耐力：与心输出量不足、氧供与氧耗失衡有关。

5.焦虑/恐惧：与呼吸困难、疾病危重、担心预后有关。

6.潜在并发症风险：如电解质紊乱、心律失常、心源性休克、深静脉血栓形成、压疮等。

7.知识缺乏：与对疾病认知不足、治疗护理配合及自我管理知识缺乏有关。

（三）护理目标：护理计划的预期

护理目标应具有特异性、可衡量性、可实现性、相关性和时限性（SMART原则）。例如：

1.患者呼吸困难症状在规定时间内得到缓解或改善，SpO2维持在目标范围（通常≥90%或医生指定水平）。

2.患者血流动力学指标趋于稳定，生命体征在安全范围内。

3.患者体液负荷减轻，水肿消退或减轻，出入量达到平衡。

4.患者活动耐力逐步提高，能耐受日常活动而无明显不适。

5.患者焦虑/恐惧情绪得到缓解，情绪状态稳定。

6.患者未发生护理相关并发症，或并发症得到及时发现与处理。

7.患者及家属能够理解疾病相关知识，掌握基本的自我护理技能。

（四）护理措施：护理计划的核心执行

针对护理诊断和目标，采取综合的护理干预措施。

1.即刻抢救与病情监测

*体位管理：立即协助患者取半卧位或端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏前负荷，改善肺通气。

*氧疗与呼吸支持：根据SpO2和血气分析结果给予鼻导管、面罩吸氧，必要时配合医生进行无创或有创机械通气。密切观察氧疗效果及呼吸形态的改变。

*建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱准确、快速地给予抢救药物，如利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。

*心电监护：持续心电监护，严密观察心率、心律、血压、SpO2变化，发现异常及时报告医生并协助处理。

2.药物治疗的护理配合与观察

*利尿剂：是缓解急性心衰症状的基石。遵医嘱准确使用利尿剂（如呋塞米），注意给药速度，观察利尿效果及不良反应，尤其是电解质紊乱（低钾、低钠血症等）、血容量不足、低血压等。准确记录尿量，监测体重变化。

*血管扩张剂：如硝酸酯类药物，应从小剂量开始，密切监测血压变化，根据血压调整剂量，避免出现低血压。

*正性肌力药物：如多巴酚丁胺、米力农等，使用时需严密监测心率、血压、心律及药物疗效，防止心律失常等并发症。

*吗啡：对于严重呼吸困难、