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慢性阻塞性肺病(COPD)防治指南

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，主要与气道和肺组织对有害颗粒或气体的异常炎症反应相关。其防治需贯穿疾病全周期，涵盖危险因素控制、早期识别、稳定期管理、急性加重干预及长期康复等关键环节，以下从具体实施层面展开说明。

一、危险因素控制：从源头降低发病风险

COPD的核心危险因素包括吸烟、生物燃料暴露、职业粉尘/化学物质接触及空气污染，控制这些因素是预防疾病发生或延缓进展的基础。

1.吸烟干预

吸烟是COPD最主要的危险因素，约80%-90%的患者有吸烟史。戒烟是唯一能明确减缓肺功能下降速度的干预措施，需采取“药物+行为”联合策略：

-药物辅助：尼古丁替代疗法（如贴片、口香糖）可缓解戒断症状；伐尼克兰通过选择性激动尼古丁受体，降低对烟草的渴求；安非他酮作为抗抑郁药，可辅助减少吸烟欲望。需在医生指导下使用，注意药物禁忌症（如癫痫患者慎用安非他酮）。

-行为支持：设定明确戒烟日期，避免接触吸烟场景；记录吸烟日记，识别触发吸烟的情绪或环境因素；加入戒烟小组或寻求家人监督，提高依从性。研究显示，联合药物与行为干预的1年戒烟成功率可达30%-40%，显著高于单纯行为干预。

2.环境暴露防护

-生物燃料替代：农村地区需推广清洁能源（如天然气、电力），避免使用木材、秸秆、煤炭等固体燃料做饭取暖；改善厨房通风，安装高效排烟设备，减少室内PM2.5浓度（建议控制在35μg/m3以下）。

-职业防护：从事采矿、化工、建筑等行业的劳动者，需严格佩戴符合标准的防护口罩（如N95级），定期进行职业健康检查；企业应优化生产流程，降低粉尘、化学气体（如二氧化硫、氮氧化物）的排放浓度。

-空气污染应对：雾霾天减少外出，室内使用空气净化器（选择CADR值≥300m3/h的机型）；关注空气质量指数（AQI），当AQI200时，避免户外锻炼。

二、早期识别与规范诊断：抓住干预黄金窗口

COPD起病隐匿，早期症状（如晨间干咳、活动后轻微气促）易被忽视，需通过“症状-风险-检查”三步法实现早发现、早诊断。

1.高危人群筛查

年龄≥40岁且符合以下任意1项者需定期筛查：吸烟史（包年数≥10）、职业粉尘/化学物质暴露≥5年、生物燃料暴露≥10年、有COPD家族史。

2.症状识别要点

-慢性咳嗽：持续≥2年，每年发作≥3个月，可为间断性或持续性；

-咳痰：多为白色黏液痰，合并感染时呈脓性；

-呼吸困难：特征性表现为进行性加重，早期仅在爬楼梯、快步行走时出现，后期静息状态下也可发生；

-其他：部分患者伴胸闷、体重下降（提示营养不良）。

3.诊断金标准：肺功能检查

所有疑诊患者需完成肺功能检测，吸入支气管扩张剂后FEV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）0.7可确诊。结合FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）进行严重程度分级：

-GOLD1级（轻度）：FEV1%pred≥80%；

-GOLD2级（中度）：50%≤FEV1%pred80%；

-GOLD3级（重度）：30%≤FEV1%pred50%；

-GOLD4级（极重度）：FEV1%pred30%。

胸部CT可辅助排除支气管扩张、肺癌等其他疾病，但不用于COPD常规诊断。

三、稳定期管理：多维度延缓肺功能下降

稳定期管理目标是减轻症状、减少急性加重、提高生活质量，需综合药物治疗、非药物干预及患者自我管理。

1.药物治疗：个体化方案优化

药物选择需结合症状严重度（mMRC分级）、急性加重风险（过去1年≥2次或FEV1%pred50%为高风险）及合并症（如心血管疾病、糖尿病）。

-支气管扩张剂：核心治疗药物，通过松弛气道平滑肌改善气流受限。

-短效制剂（SABA/SAMA）：如沙丁胺醇（按需使用，每次100-200μg）、异丙托溴铵（每次40-80μg），用于缓解急性症状；

-长效制剂（LABA/LAMA）：如沙美特罗（50μgbid）、噻托溴铵（18μgqd），需规律使用以维持疗效。LAMA（如格隆溴铵）对改善肺功能和减少急性加重的效果优于LABA，更适合合并心血管疾病患者。

-联合制剂（LABA+LAMA）：如茚达特罗/格隆溴铵，适用于单药控制不佳者，可增强疗效并减少单药剂量相关副作用。

-吸入性糖皮质激素（ICS）：仅推荐用于高风险患者（如每年≥2次急性加重），常与LABA联合（如氟替卡松/沙美特罗）。需注意长期使用（1年）可能增加肺炎风险，需定期评估获益-风险比。

-其他药物：

-祛痰药（如N-乙酰半胱氨酸）：适