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猫心肌病分类、诊断、治疗指南

猫心肌病是猫科动物最常见的心脏疾病，其病理机制复杂，临床表现多样，准确分类与针对性治疗对预后至关重要。根据世界小动物兽医协会（WSAVA）及美国兽医内科学会（ACVIM）共识，猫心肌病主要分为肥厚型心肌病（HypertrophicCardiomyopathy,HCM）、扩张型心肌病（DilatedCardiomyopathy,DCM）、限制型心肌病（RestrictiveCardiomyopathy,RCM）、致心律失常型心肌病（ArrhythmogenicCardiomyopathy,ACM）及未定型心肌病（UnclassifiedCardiomyopathy,UCM）五大类，其中HCM占比最高（约60%-70%），其余类型相对罕见。

一、分类及病理特征

（一）肥厚型心肌病（HCM）

HCM是猫心肌病中最常见类型，以心肌细胞异常增生、心肌肥厚为核心病理特征，好发于左心室游离壁、室间隔，部分病例可累及右心室。组织学表现为心肌细胞排列紊乱、间质纤维化及小血管病变，导致心室舒张功能障碍（早期）及收缩功能异常（晚期）。约30%病例合并左心室流出道梗阻（LVOTO），由二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM现象）引发。

HCM具有品种易感性，缅因猫、布偶猫、英国短毛猫、美国短毛猫高发，发病年龄多在4-8岁（范围2月龄-16岁）。约30%病例存在肌节蛋白基因突变（如MYBPC3、MYH7），提示部分病例为遗传性。

（二）扩张型心肌病（DCM）

DCM以心室腔扩大、心肌收缩功能降低为特征，早期表现为左心室或双心室扩张，晚期可出现全心衰竭。历史上DCM与牛磺酸缺乏高度相关（1980年代前占猫心肌病50%以上），但随着商品粮中牛磺酸添加普及，目前发病率降至5%-10%，仅见于自制粮喂养、吸收障碍或特定品种（如暹罗猫）。

病理机制包括牛磺酸缺乏导致的肌浆网钙调控异常、心肌细胞凋亡及纤维化。组织学可见心肌细胞肥大、空泡变性及间质纤维化，收缩期室壁运动减弱，射血分数（EF）常低于60%（正常猫EF≥70%）。

（三）限制型心肌病（RCM）

RCM是最少见的类型（＜5%），以心肌僵硬、心室充盈受限为核心特征，无明显心肌肥厚或扩张。病理表现为心肌间质广泛纤维化（胶原沉积＞20%）、心内膜增厚或心肌淀粉样变（猫以AA型淀粉样变为主）。心室舒张末压升高，心房代偿性扩大，易并发房性心律失常及血栓栓塞。

RCM无明确品种倾向，发病年龄多＞7岁，常需通过排除HCM（无心肌肥厚）、DCM（无扩张）及心包疾病（无心包积液）确诊。

（四）致心律失常型心肌病（ACM）

ACM以心肌细胞被脂肪或纤维组织替代为特征，好发于右心室（部分累及左心室），导致室性心律失常（如室性心动过速、心室颤动）为主要临床表现。病理机制可能与桥粒蛋白基因突变（如plakophilin-2）相关，但猫的具体致病基因尚未明确。

ACM多见于中年猫（5-10岁），无显著品种倾向，早期可能无明显心脏结构异常，仅表现为无症状性室性早搏，晚期可出现心力衰竭。

（五）未定型心肌病（UCM）

UCM指无法归类于上述四型的心肌病，包括混合表型（如肥厚合并扩张）、轻度结构异常（如孤立性左心房增大）或机制不明的心肌病变。部分UCM可能随病程进展转化为其他类型。

二、诊断流程与关键指标

（一）临床症状评估

早期心肌病可能无明显症状（亚临床期），仅在体检时发现心杂音或心律失常。进展期症状因类型而异：

-HCM：呼吸急促（肺淤血）、沉郁、食欲下降，约20%-30%病例并发动脉血栓栓塞（ATE，表现为后肢麻痹、疼痛）；

-DCM：全心衰竭症状（腹围增大、颈静脉怒张、肝肿大）、运动不耐受；

-RCM：与HCM相似，但更易出现胸腔积液；

-ACM：突发晕厥、猝死（多因室颤）；

-UCM：症状不典型，可能仅表现为活动量下降。

（二）体格检查

重点包括：

-心音：HCM可能闻及收缩期喷射性杂音（LVOTO）；DCM心音减弱；RCM可闻及第三心音（S3）；

-脉搏：ATE时后肢动脉搏动减弱或消失；

-呼吸：肺淤血时呼吸频率＞40次/分（正常猫20-30次/分），可伴湿啰音；

-其他：颈静脉怒张（右心衰竭）、腹水（DCM/RCM）。

（三）影像学检查

1.超声心动图（金标准）

-HCM：左心室壁厚度（舒张末期）＞6mm（正常≤5mm），室间隔/左心室后壁厚度比＞1.3（提示非对称性肥厚），左心房增大（左心房/主动脉根部直径比LA/Ao＞1.5），SAM现象（合并LVOTO时）；

-DCM：左心室内径（舒张末期）