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肾脏疾患检查规定

一、概述

肾脏疾患检查是评估肾脏功能、诊断肾脏疾病及监测病情进展的重要手段。规范的检查流程和标准化的检验项目能够为临床医生提供准确的诊断依据，从而制定合理的治疗方案。本文档旨在明确肾脏疾患检查的基本规定、常用方法及注意事项，以确保检查结果的准确性和可靠性。

二、检查前的准备

在进行肾脏疾患检查前，患者需做好以下准备工作，以减少外界因素对检验结果的影响。

（一）患者信息核对

1.检查前需核对患者的姓名、年龄、性别等基本信息，确保与病历资料一致。

2.询问患者近期是否使用过可能影响检验结果的药物（如某些抗生素、利尿剂等），并记录在案。

（二）样本采集要求

1.采集尿液样本时，需指导患者正确留取中段尿，避免污染。

2.血液样本采集前，患者应避免剧烈运动和饮酒，静坐休息至少15分钟。

（三）特殊检查准备

1.肾脏超声检查前，患者需禁食禁水6-8小时，以减少胃肠道内容物干扰。

2.肾图检查前，需向患者说明检查流程，确保其在检查过程中保持静息状态。

三、常用检查方法及标准

肾脏疾患检查涵盖多种方法，以下列举常用项目及操作规范。

（一）尿液检查

1.尿常规分析：

-检测项目包括尿蛋白、尿糖、尿红细胞、尿白细胞等。

-使用尿沉渣分析仪或显微镜进行定量分析，正常尿蛋白含量应低于0.15g/L。

2.尿微量白蛋白测定：

-采用酶联免疫吸附试验（ELISA）或免疫比浊法检测，正常值通常低于30mg/g肌酐。

（二）血液检查

1.肾功能指标检测：

-血肌酐（SCr）：成人正常值范围约为44-133μmol/L。

-尿素氮（BUN）：成人正常值范围约为3.0-9.0mmol/L。

-估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算，成人正常值应大于60mL/min/1.73m2。

2.电解质平衡检查：

-血清钾、钠、氯、钙等指标，异常值需结合临床症状综合判断。

（三）影像学检查

1.肾脏超声检查：

-观察肾脏大小、形态、血流情况，正常肾脏长度男性约12-15cm，女性约10-13cm。

-异常发现需记录具体位置、大小及内部回声特征。

2.肾图检查：

-通过静脉注射示踪剂（如99mTc-DTPA），监测肾脏放射性变化，评估肾脏分泌和排泄功能。

（四）其他检查

1.肾活检：

-适用于确诊肾小球疾病或不明原因的肾功能下降。

-术前需评估患者凝血功能，术后需观察24小时出血情况。

2.肾血管造影：

-主要用于诊断肾动脉狭窄等血管性疾病，需在DSA设备下进行。

四、检查结果的解读与跟进

1.检查结果需由专业医师结合患者病史进行分析，避免单凭数值判断病情。

2.对于异常结果，应及时安排复查或进一步检查，以明确诊断。

3.患者需遵医嘱定期复查，动态监测肾脏功能变化。

五、注意事项

1.检查过程中需严格遵守无菌操作，防止交叉感染。

2.医护人员应向患者解释检查目的及流程，减少其紧张情绪。

3.检查结果报告需及时传递给临床医师，并妥善保存原始记录。

（一）尿液检查

1.尿常规分析：

样本采集：指导患者正确留取中段尿，确保尿液样本的纯净性。女性患者应清洁外阴，避免污染尿道口和阴道。男性患者应翻转包皮，清洁尿道口。首次尿弃去，收集中间段约5-10ml于清洁容器中。容器应清洁、干燥，避免使用含金属或橡胶的容器，以防干扰检验结果。

检测项目及方法：

尿蛋白：通过试纸法或化学法检测，正常尿液仅含微量蛋白（定性为阴性）。若出现蛋白阳性，需进一步定量检测，并结合尿蛋白定量（如24小时尿蛋白定量）评估蛋白尿的严重程度。蛋白尿的分级通常为：微量蛋白尿（0.5g/24h）、轻度蛋白尿（0.5-1.0g/24h）、中度蛋白尿（1.0-3.5g/24h）、重度蛋白尿（3.5g/24h）。

尿糖：主要通过葡萄糖氧化酶法检测，正常尿液不含或仅含微量葡萄糖。若尿糖阳性，需结合血糖水平、饮食情况及糖尿病史综合分析。

尿红细胞：通过显微镜计数或自动化分析仪检测，正常尿液中偶见红细胞（3个/HPF）。若出现镜下血尿（3个/HPF）或肉眼血尿（尿色呈洗肉水样或红色），需进一步检查血尿来源（肾小球性或非肾小球性）。

尿白细胞：通过白细胞酯酶法或显微镜计数检测，正常尿液白细胞计数应5个/HPF。若白细胞计数升高，可能提示泌尿系统感染。

尿沉渣分析：对于尿常规异常或怀疑泌尿系统疾病的患者，需进行尿沉渣显微镜检查。观察内容包括红白细胞形态、管型（透明管型、颗粒管型、红细胞管型、白细胞管型等）、结晶（草酸钙结晶、尿酸结晶等）、微生物（细菌、酵母菌等）以及其他有形成分。尿沉渣分析对于诊断肾小球疾病、泌尿系统感染等具有重要意义。

2.尿微量白蛋白测定：

检测原理：常用的检测方