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2025年麻醉科住院医师规范化培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.臂丛神经阻滞时，肌间沟入路最易阻滞的神经分支是：

A.桡神经

B.尺神经

C.正中神经

D.肌皮神经

答案：D

解析：肌间沟入路臂丛阻滞时，臂丛神经干位于前、中斜角肌间隙，肌皮神经在此位置最表浅，因此最易被阻滞；尺神经因位置较深，阻滞效果可能较差。

2.丙泊酚静脉注射后快速分布至脑组织的主要机制是：

A.高脂溶性

B.分子量小

C.蛋白结合率低

D.脑血流丰富

答案：A

解析：丙泊酚为高脂溶性药物，可快速通过血脑屏障，其分布半衰期短（约2-4分钟），因此起效迅速；脑血流丰富虽促进药物到达，但脂溶性是主要决定因素。

3.老年患者（75岁）全身麻醉诱导时，丙泊酚推荐剂量较年轻患者（30岁）减少的主要原因是：

A.肝代谢能力下降

B.血浆白蛋白降低

C.脑血流减少

D.中枢神经系统敏感性增高

答案：D

解析：老年患者因中枢神经系统对麻醉药物敏感性增高（GABA受体功能改变），相同血药浓度下麻醉效应更强，因此诱导剂量需减少30%-50%；肝代谢和白蛋白降低影响药物清除和游离浓度，但非诱导期剂量调整的主要原因。

4.蛛网膜下腔阻滞后出现低血压，首选的治疗药物是：

A.去氧肾上腺素

B.多巴胺

C.肾上腺素

D.麻黄碱

答案：A

解析：蛛网膜下腔阻滞引起的低血压主要因交感神经阻滞导致血管扩张，去氧肾上腺素为纯α1受体激动剂，可选择性收缩血管，升高血压且对心率影响小，优于麻黄碱（可能增加心率）和多巴胺（需更高剂量）。

5.困难气道评估中，Mallampati分级主要评估的是：

A.颏甲距离

B.舌体与咽腔的相对大小

C.颞颌关节活动度

D.颈部后仰角度

答案：B

解析：Mallampati分级通过患者张口伸舌（不发音）时可见的咽部结构（软腭、悬雍垂、咽腭弓）评估舌体占据咽腔的空间，分级越高（Ⅲ-Ⅳ级）提示舌体越大，气道管理难度越高。

6.小儿（3岁）先天性心脏病（室间隔缺损）合并肺炎，拟行急诊手术，麻醉诱导应避免使用的药物是：

A.氯胺酮

B.七氟醚

C.丙泊酚

D.芬太尼

答案：C

解析：丙泊酚可抑制心肌收缩力并降低外周血管阻力，对合并肺炎和先心病的小儿可能加重循环抑制；氯胺酮因增加交感张力、维持循环稳定更适合此类患者。

7.全身麻醉中，呼气末二氧化碳分压（PetCO?）持续高于动脉血二氧化碳分压（PaCO?）的常见原因是：

A.肺栓塞

B.过度通气

C.心输出量减少

D.气道部分梗阻

答案：C

解析：心输出量减少时，肺血流降低，二氧化碳从肺排出减少，导致PetCO?与PaCO?差值增大（正常差值为2-5mmHg）；肺栓塞时因无效腔增加，PetCO?可能低于PaCO?。

8.糖尿病患者行腹部手术，术中血糖控制目标为：

A.4.4-6.1mmol/L

B.6.1-8.3mmol/L

C.8.3-10.0mmol/L

D.10.0-12.0mmol/L

答案：B

解析：2023年《围术期血糖管理专家共识》推荐非心脏手术术中血糖控制在6.1-8.3mmol/L，避免低血糖（＜4.4mmol/L）和高血糖（＞10mmol/L）导致的并发症（如感染、愈合延迟）。

9.胸科手术单肺通气时，为减少低氧血症风险，错误的处理是：

A.维持分钟通气量不变

B.吸入纯氧（FiO?1.0）

C.健侧肺采用小潮气量（6-8ml/kg）

D.患侧肺给予5cmH?O持续气道正压（CPAP）

答案：A

解析：单肺通气时，有效通气肺减少，需增加分钟通气量（约30%）以维持正常PetCO?；维持原分钟通气量可能导致二氧化碳潴留。

10.患者因急性肠梗阻行剖腹探查术，术前血压85/50mmHg，心率120次/分，尿量10ml/h，最可能的病理生理状态是：

A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.分布性休克

D.梗阻性休克

答案：A

解析：急性肠梗阻因呕吐、肠腔积液导致大量体液丢失，结合低血压、心率增快、少尿（肾灌注不足），符合低血容量性休克表现。

11.罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛时，常用浓度为：

A.0.1%-0.125%

B.0.2%-0.25%

C.0.375%-0.5%

D.0.75%-1.0%

答案：A

解析：低浓度罗哌卡因（0.1%-0.125%）可选择性阻滞感觉神经