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新生儿医学急救试卷题

新生儿医学急救是儿科临床实践中极具挑战性与专业性的领域，直接关系到新生儿的生命安全与远期预后。为帮助相关从业人员巩固理论知识、提升临床应变能力，我们精心筛选了以下具有代表性的急救试题，并附上详尽解析，旨在抛砖引玉，共同精进。

一、单选题

1.新生儿窒息复苏时，评估心率的最准确方法是：

A.触摸桡动脉搏动

B.触摸股动脉搏动

C.听诊心前区

D.观察胸廓起伏

E.血氧饱和度监测仪波形

答案：C

解析：新生儿窒息复苏时，心率是评估循环状态和决定下一步复苏措施的关键指标。触摸外周动脉（如桡动脉、股动脉）对于新生儿尤其是低体重儿来说，准确性和可操作性均欠佳，易受外界因素干扰。观察胸廓起伏主要反映呼吸情况，不能直接准确反映心率。血氧饱和度监测仪虽能提供氧合信息，但其波形受灌注等因素影响，心率读数有延迟且在低灌注时可能不准确。听诊心前区是目前推荐的、最直接且相对准确的评估新生儿心率的方法，需听诊至少6秒钟以判断心率范围（60次/分，60-100次/分，100次/分）。必威体育精装版修订的新生儿复苏指南仍强调心前区听诊的重要性。

2.一名出生10分钟的足月儿，生后无自主呼吸，四肢青紫、松软。初步复苏后，心率60次/分，仍无自主呼吸。此时应立即采取的措施是：

A.继续气囊面罩正压通气

B.气管插管，气囊正压通气

C.胸外心脏按压

D.静脉注射肾上腺素

E.扩容治疗

答案：B

解析：该新生儿生后无自主呼吸，初步复苏（保暖、擦干、刺激、清理呼吸道）后仍无自主呼吸，且心率60次/分，提示重度窒息，需要进一步生命支持。根据新生儿复苏流程，当初步复苏无效，心率100次/分时，应给予正压通气。若正压通气30秒后心率仍60次/分，才考虑开始胸外按压并准备使用肾上腺素。此病例中，初步复苏后心率60次/分，且“仍无自主呼吸”，提示气道控制可能不佳或通气效果未达预期，此时应尽快行气管插管，以确保有效通气，这是改善氧合和循环的基础。在未保证有效通气前，胸外按压和药物治疗效果均不佳。

3.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的主要病理生理改变是：

A.肺顺应性增加

B.肺表面活性物质缺乏

C.肺泡过度充气

D.气道阻力增加

E.肺血管阻力降低

答案：B

解析：新生儿呼吸窘迫综合征，以前称为肺透明膜病，主要见于早产儿，其根本病因是肺表面活性物质（PS）合成不足或功能缺陷。PS覆盖于肺泡表面，能降低肺泡表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，维持肺泡稳定性和肺顺应性。PS缺乏时，肺泡表面张力增高，呼气末肺泡萎陷，导致肺顺应性降低（而非增加），功能残气量减少，通气/血流比例失调，出现低氧血症和高碳酸血症。肺泡过度充气多见于肺气肿等情况。气道阻力增加常见于气道阻塞性疾病。NRDS早期肺血管阻力可增高，导致持续肺动脉高压，但这并非其主要病理生理改变。

4.新生儿感染性休克在扩容治疗时，首选的液体是：

A.5%葡萄糖溶液

B.10%葡萄糖溶液

C.0.9%氯化钠溶液

D.5%碳酸氢钠溶液

E.白蛋白

答案：C

解析：新生儿感染性休克的病理生理基础是有效循环血量减少和微循环障碍。扩容治疗是纠正休克的首要措施，目的是快速恢复有效循环血量。首选的液体应为等渗晶体液，如0.9%氯化钠溶液（生理盐水）或乳酸林格液。5%和10%葡萄糖溶液为不含电解质的晶体液，扩容效果差，且快速大量输注可能导致血糖急剧升高和渗透性利尿，加重病情，一般不用于休克早期扩容。5%碳酸氢钠溶液为碱性液体，主要用于纠正严重代谢性酸中毒，不作为扩容首选，且需在保证有效通气的前提下使用。白蛋白属于胶体液，虽然能提高胶体渗透压，但其扩容起效相对较慢，且在感染性休克早期，毛细血管通透性增加，可能导致白蛋白外渗加重组织水肿，目前不推荐作为一线扩容剂。

5.新生儿低血糖的诊断标准是（全血葡萄糖）：

A.2.2mmol/L

B.2.5mmol/L

C.3.3mmol/L

D.3.9mmol/L

E.4.4mmol/L

答案：A

解析：新生儿低血糖的诊断标准目前国内外基本一致，通常以全血葡萄糖2.2mmol/L（40mg/dl）作为诊断阈值。这是因为低于此水平时，新生儿中枢神经系统可能受到损害。需要注意的是，“低血糖”和“低血糖症”有所区别，低血糖症是指血糖低于上述阈值并伴有低血糖的临床症状和体征。对于有低血糖高危因素的新生儿（如早产儿、小于胎龄儿、母亲糖尿病史、窒息等），应常规监测血糖，以便早期发现和干预，防止脑损伤。

二、多选题

1.以下哪些是新生儿高胆红素血症光疗的指征？

A.生后24小时内出现黄疸

B.血清总胆红素水平达到相应日龄、相应危险因素下的光疗干预标准

C.胆红素脑病警告期表现

D.早产儿，胎龄32周，生后3天，血清总胆红素10mg/dl