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急诊科八大常见病种诊疗流程

急诊科作为医院的前沿阵地，每日面临着形形色色的急症患者，其病情往往来势汹汹，变化迅速。一个清晰、高效的诊疗流程是保障患者安全、提高救治成功率的关键。本文将梳理急诊科常见的八大病种及其诊疗流程，旨在为临床实践提供一份实用的参考。

一、急性胸痛（疑似急性冠脉综合征）

急性胸痛是急诊科最常见的急症之一，其中急性冠脉综合征（ACS）是导致胸痛患者死亡的主要原因，快速识别与干预至关重要。

（一）快速识别与初步评估

患者抵达后，立即进行初始评估，重点关注生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），有无呼吸困难、大汗、晕厥等高危表现。同时，迅速获取胸痛特点：部位、性质、程度、放射痛、持续时间、诱发及缓解因素。

（二）诊断与鉴别诊断

1.心电图（ECG）：首份ECG应在患者抵达后10分钟内完成，重点观察有无ST段抬高、压低、T波改变等心肌缺血或梗死征象。

2.心肌损伤标志物：如肌钙蛋白I/T，对于非ST段抬高型ACS的诊断意义重大，需动态监测。

3.鉴别诊断：需与主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包炎、消化道疾病（如溃疡穿孔、胆绞痛）、带状疱疹等相鉴别。

（三）治疗与处置流程

1.一般处理：卧床休息，吸氧（SpO290%或有呼吸困难时），建立静脉通路，心电监护。

2.镇痛：对于剧烈胸痛患者，可给予吗啡（注意呼吸抑制）。

3.抗血小板治疗：无禁忌证时，立即嚼服阿司匹林。对于ACS患者，根据类型（STEMI/NSTEMI/UA）及危险分层，决定是否联合应用P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）。

4.抗凝治疗：根据病情选择普通肝素或低分子肝素。

5.再灌注治疗：对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，强调“时间就是心肌，时间就是生命”。有条件者，首选急诊PCI治疗，目标door-to-balloontime90分钟。若无条件或转运延迟，符合指征者可考虑静脉溶栓治疗，目标door-to-needletime30分钟。

6.对症支持治疗：如控制血压、心率，纠正心律失常等。

（四）注意事项

对于ACS低危患者，亦需规范评估和随访，避免遗漏。对所有胸痛患者，均需排除致死性疾病。

二、急性脑卒中（疑似缺血性或出血性）

脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，急诊救治强调“时间就是大脑”。

（一）快速识别与初步评估

采用FAST原则快速识别：F（Face面部下垂）、A（Arm肢体无力）、S（Speech言语障碍）、T（Time及时就医）。同时评估意识状态（GCS评分）、生命体征，尤其注意血压。

（二）诊断与鉴别诊断

1.头颅CT：为首选影像学检查，应在患者抵达后25分钟内完成并阅片，以迅速鉴别缺血性或出血性脑卒中。缺血性卒中早期CT可无明显异常，出血性卒中则可见高密度影。

2.其他检查：血糖（排除低血糖性昏迷）、电解质、凝血功能等。

（三）治疗与处置流程

1.缺血性脑卒中：

*一般处理：保持呼吸道通畅，吸氧，控制血压（注意溶栓和取栓的血压要求），维持内环境稳定。

*再灌注治疗：

*静脉溶栓：发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶），符合适应证且无禁忌证者，尽早进行静脉溶栓治疗。

*机械取栓：对于大血管闭塞的缺血性卒中患者，在时间窗内（通常前循环6小时，部分患者可延长至24小时内，需严格影像筛选）可行机械取栓治疗。

*抗血小板治疗：不符合溶栓/取栓且无禁忌证者，发病后尽早给予阿司匹林。

*对症支持治疗：防治脑水肿、感染、深静脉血栓等并发症。

2.出血性脑卒中：

*控制血压：避免血压过高导致再出血，也需避免过低影响脑灌注。

*降低颅内压：对于有颅内压增高表现者，可给予甘露醇、甘油果糖、高渗盐水等。

*防治并发症：如应激性溃疡、肺部感染等。

*外科干预：对于大量脑出血、有脑疝风险者，需神经外科会诊评估手术指征。

（四）注意事项

快速转运至有卒中救治能力的中心，强调多学科协作（急诊、影像、神经内/外科）。

三、多发伤/严重创伤

多发伤病情复杂、凶险，死亡率高，需遵循“先救命，后治伤”的原则。

（一）初步评估与复苏（ABCDE原则）

1.A(Airwaywithcervicalspineprotection)：气道通畅及颈椎保护。清除口中异物，必要时气管插管，怀疑颈椎损伤时全程制动。

2.B(Breathing)：呼吸功能。观察胸廓起伏，听诊呼吸音，监测血氧饱和度，必要时胸腔闭式引流（如血气胸）。

3.C(Circulationwithhemorrhagecontrol)：循环及出血控制。快速评估有无活动性出血，建立至少两条大口径静脉通路，快速补液/输血，纠正休克。

4.D(Disability)：神经功能障碍。评估GCS评分，瞳孔