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社区护理题库大题及答案

一、案例分析题

1.患者张某，男，68岁，高血压病史12年，规律服用氨氯地平5mg/日，血压控制在140150/8595mmHg。近1个月因子女外出务工独居，自述“食欲差、乏力、头晕”，社区护士家访时测得血压165/100mmHg，心率88次/分，体重较3个月前下降4kg，家中未备血压计，药盒内剩余药物10片（原应每日1片，已3天未服药）。

（1）请分析该患者目前存在的主要健康问题及影响因素。

（2）针对该患者情况，设计一份完整的家庭护理干预计划（需包含目标、具体措施及评价方法）。

答案：

（1）主要健康问题及影响因素：

①血压控制不佳：当前血压165/100mmHg（高于目标值140/90mmHg），与未规律服药（3天未服药）、独居导致无人监督用药有关。

②营养状况下降：体重3个月下降4kg（超过5%），与食欲差、独居后饮食管理不良相关。

③头晕、乏力：可能由血压波动、营养摄入不足及潜在低血钾（长期服用钙通道阻滞剂可能影响食欲）引起。

④自我管理能力不足：未配备血压计，缺乏日常监测意识；药物依从性差（漏服），与独居后缺乏支持系统有关。

（2）家庭护理干预计划：

目标：2周内血压降至140/90mmHg以下，1个月内体重稳定（波动≤2kg），提高药物依从性至100%。

具体措施：

①用药管理：

与患者共同制定“药物提醒表”（手机闹钟+药盒分日格），每日早8点服药后在表格标记；

解释漏服药物的危害（血压波动增加心脑血管风险），指导漏服后2小时内补服，超过2小时则次日正常服用；

联系子女每周视频监督用药情况，社区护士每3天电话随访确认服药情况。

②血压监测指导：

赠送家用电子血压计（指导正确测量方法：静坐5分钟，袖带与心脏平齐，早晚各测1次并记录）；

建立“血压日记”，社区护士每周上门核查记录，分析波动规律（如晨起或餐后血压高峰）。

③营养支持：

评估饮食结构（患者自述“常吃剩菜、煮面条”），制定低盐（每日≤5g）、低脂、高纤维食谱（如早餐燕麦粥+鸡蛋，午餐清蒸鱼+绿叶菜，晚餐杂粮饭+豆腐）；

指导使用限盐勺（5g/勺），避免腌制食品；建议每日饮奶200ml、水果150g（如苹果、香蕉）；

联系社区食堂提供“老年餐”配送服务（标注低盐低脂），每周配送3次新鲜蔬菜。

④症状管理与安全防护：

头晕时立即静坐或平卧，避免突然起身（防跌倒）；

乏力时评估活动耐力（如爬2层楼是否气喘），建议每日散步20分钟（分2次），逐步增加；

家中卫生间安装扶手，地面铺防滑垫（防跌倒风险）。

评价方法：

2周后复查血压（目标140/90mmHg以下）、体重（较干预前增减≤2kg）；

检查“药物提醒表”标记完整性（漏服次数≤1次/周）；

查看“血压日记”记录率（≥90%），评估患者复述测量方法的准确性（如袖带位置、测量时间）。

二、论述题

2.请结合社区护理实践，论述“以家庭为中心”的护理模式在慢性病管理中的应用要点及优势。

答案：

“以家庭为中心”的护理模式强调将家庭视为护理服务的基本单位，通过调动家庭资源、提升家庭照护能力，实现慢性病患者的长期健康管理。其在社区慢性病管理中的应用要点及优势如下：

应用要点：

（1）家庭健康评估：

全面收集家庭基本信息（如人口结构、居住环境、经济状况）、家庭功能（沟通模式、支持系统）及成员健康认知（对疾病的了解程度、态度）；

重点评估患者与家属的互动关系（如是否存在照护者倦怠、家属是否掌握用药指导），例如糖尿病患者家庭中，配偶是否参与饮食控制（如共同制作无糖餐）。

（2）家庭参与式干预：

教育家属掌握基础照护技能：如高血压患者家属需学会测量血压、观察药物副作用（如氨氯地平引起的踝部水肿）；

制定家庭共同目标：如“全家每日食盐量≤5g”（针对高血压）、“每周3次家庭集体运动（快走30分钟）”（针对糖尿病）；

建立家庭支持机制：鼓励家属参与社区健康讲座（如“慢性病家庭照护技巧”），组织“家庭健康打卡”活动（如记录每日步数、饮食照片）。

（3）动态调整与支持：

定期评估家庭照护能力变化（如老年患者子女因工作调动无法照护时，需引入社区志愿者或养老机构资源）；

关注家属心理健康：长期照护者易出现焦虑、抑郁（如阿尔茨海默病患者家属），社区护士需提供心理疏导或转介至专业机构。

优势：

（1）提高患者依从性：家属监督用药、饮食及运动，可显著降低漏服药物、暴饮暴食等行为（研究显示，家庭参与的糖尿病患者血糖达标率提升25%）；

（2）降低医疗成本：家庭能早期识