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脊柱肿瘤手术后护理细则

一、脊柱肿瘤手术后护理概述

脊柱肿瘤手术后的护理是确保患者康复、预防并发症、提高生活质量的关键环节。本细则旨在为医护人员和患者家属提供系统、规范的护理指导，涵盖术后恢复的各个阶段和关键要点。护理工作应遵循科学、细致、个体化的原则，密切监测患者生命体征，及时处理异常情况，并提供全面的康复支持。

二、术后早期护理（术后1-3天）

（一）生命体征监测

1.每30分钟至1小时监测一次体温、心率、呼吸和血压，直至平稳。

2.注意观察有无发热、心动过速、呼吸困难等异常表现。

3.记录引流液量、颜色和性质，发现异常及时报告医生。

（二）伤口护理

1.保持伤口敷料清洁干燥，避免浸湿。

2.每日定时检查伤口有无渗血、渗液、红肿、皮温升高等感染征象。

3.按医嘱进行伤口换药，严格无菌操作。

（三）体位管理

1.术后6小时内禁翻身，平卧位，头偏向一侧。

2.6小时后根据医嘱指导进行床上翻身，每2小时一次，预防压疮。

3.避免枕头支撑受压部位，保持脊柱处于中立位。

（四）疼痛管理

1.评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物。

2.采用非药物镇痛方法，如放松训练、分散注意力等。

3.观察镇痛效果，及时调整药物剂量。

（五）呼吸道管理

1.指导患者进行深呼吸和有效咳嗽练习。

2.必要时协助拍背，促进痰液排出。

3.预防性使用雾化吸入，保持呼吸道湿润。

三、术后中期护理（术后4-14天）

（一）活动与功能锻炼

1.逐步增加床上活动范围，如踝泵、股四头肌收缩等。

2.鼓励下床行走，初期使用助行器，逐渐减少支持。

3.根据手术部位和稳定性，指导进行腰背肌功能锻炼。

（二）营养支持

1.提供高蛋白、高维生素、易消化饮食。

2.少量多餐，避免饱餐后立即平卧。

3.鼓励进食，必要时静脉营养补充。

（三）并发症预防

1.深静脉血栓（DVT）预防：

-指导踝泵运动和股四头肌收缩。

-使用弹力袜或间歇充气加压装置。

-必要时遵医嘱使用抗凝药物。

2.压疮预防：

-定时翻身减压。

-保持皮肤清洁干燥，使用预防性敷料。

3.泌尿系统感染预防：

-鼓励多饮水。

-保持会阴部清洁。

-必要时留置导尿管期间保持引流通畅。

（四）心理支持

1.与患者沟通，了解情绪变化，提供心理疏导。

2.鼓励家属参与照护，增强患者康复信心。

3.提供康复知识，帮助患者制定合理的康复计划。

四、术后后期护理（术后15天至出院）

（一）康复训练

1.指导循序渐进的康复训练，包括：

-肌力训练：逐步恢复核心肌群力量。

-平衡训练：提高站立稳定性。

-步态训练：纠正异常步态模式。

2.针对性康复：根据肿瘤切除部位和稳定性，制定个性化康复方案。

（二）出院准备

1.教授家庭护理要点，包括：

-伤口护理方法。

-腰背肌锻炼指导。

-疼痛管理技巧。

2.提供复查时间表，包括：

-定期影像学检查（如X光、CT或MRI）。

-必要时的肿瘤标志物检测。

3.指导预约社区康复服务或专业康复机构。

（三）随访管理

1.建立患者健康档案，记录康复进展。

2.提供远程咨询渠道，解答患者疑问。

3.根据复查结果调整康复计划。

五、注意事项

1.严格遵医嘱执行各项护理操作。

2.注意观察患者病情变化，及时报告异常。

3.指导患者及家属掌握基本的护理技能。

4.保持与医疗团队的密切沟通，确保患者得到连续性照护。

二、术后早期护理（术后1-3天）

（一）生命体征监测

1.详细监测与记录：

频率：术后第1天每30分钟监测一次体温、心率、呼吸、血压；第2天改为每小时监测一次，若稳定可延长至每2小时一次；第3天根据情况调整为每4小时监测一次，直至生命体征平稳。对于年老体弱或术后反应较大者，监测频率需适当增加。

体温：重点关注有无发热。术后早期发热（体温37.5℃-38.4℃）可能与手术创伤、组织吸收有关，一般可物理降温；若体温持续超过38.5℃，或伴有寒战、心率加快，需警惕感染，及时报告医生并遵医嘱检查血常规等。

心率与血压：监测有无心动过速（成人100次/分）或心动过缓（成人60次/分），以及血压是否在正常范围内波动。术后疼痛、体位改变、输液速度等都可能影响心率血压，需综合评估。

呼吸：观察呼吸频率、节律和深度，有无呼吸困难、胸痛、紫绀等。鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，以预防肺不张和肺炎。对于行脊柱融合内固定的患者，需特别注意呼吸模式的变化。

记录：详细记录各项监测数据及患者主诉，发现异常及时报告医生并记录处理过程。

2.引流管管理：

观察内容：

引流量：准确记录每小时或每小时的引流量，并绘制引流量曲线。术后初期引流量一般较多（可能每小时50-200ml，具体范围因手