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医疗急救现场操作流程指南

引言

在突发伤病事件面前，每一秒都弥足珍贵。掌握正确的医疗急救知识与技能，不仅能够为伤者争取宝贵的救治时间，更可能直接挽救生命。本指南旨在提供一套系统、规范的医疗急救现场操作流程，帮助急救人员或经过培训的公众在紧急情况下能够迅速、有效地采取应对措施。请注意，本指南所提供的是通用原则与基本操作，具体情况需结合实际判断，并在专业医护人员到达后及时交接。

一、现场评估与确保安全

任何急救行动的首要前提是确保现场环境的安全。在接近伤病员之前，必须对现场进行快速而全面的评估：

1.观察环境：迅速识别潜在的危险，如火灾、触电、有毒气体、交通风险、不稳定结构或暴力因素等。切勿贸然进入不安全区域，以免自身受伤，导致更多伤亡。

2.自我防护：在确保环境安全的前提下，采取必要的个人防护措施，如佩戴手套（防止体液接触传播疾病）、护目镜（如有条件）等。若现场存在血液或体液暴露风险，务必做好防护。

3.控制局势：若现场混乱，需尝试稳定秩序，疏散无关人员，为急救操作创造空间。

二、判断意识与呼救

在确保自身安全后，立即接近伤病员，进行初步判断：

1.判断意识：轻拍伤病员的肩部，并在其耳边大声呼喊：“喂，你怎么样？”观察有无反应（如睁眼、说话、肢体活动等）。

2.若无反应：确认伤病员无意识后，应立即高声呼救，寻求周围人员的帮助。明确告知需要什么，例如：“请帮忙拨打急救电话！”“谁会急救，请过来帮忙！”“请取附近的AED（自动体外除颤器）！”

3.拨打急救电话：若现场只有自己，在判断伤病员无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸时，应首先拨打当地急救电话（如120），清晰、准确地报告事故地点、伤病员数量、主要伤情或症状、已采取的措施以及自己的联系方式，并询问是否需要其他指导。确保电话接通后再挂断，并让对方先挂断。

三、检查生命体征与初步评估

在等待专业救援或呼叫救援的同时，对伤病员进行快速的生命体征检查和初步伤情评估：

1.检查呼吸：观察伤病员胸部有无起伏，听有无呼吸声音，脸颊贴近伤病员口鼻感受有无气流。此过程应在数秒内完成。若呼吸正常，但意识不清，需注意保持其气道通畅，并将其置于侧卧位（复苏体位），防止呕吐物误吸。

2.检查循环迹象：对于无意识且无呼吸或呼吸不正常的伤病员，需立即判断是否存在心跳骤停，以便决定是否启动心肺复苏（CPR）。对于有呼吸的伤病员，可触摸其颈动脉（成人及儿童）或股动脉（婴儿）搏动，同时观察皮肤颜色、温度等，判断循环状况。

3.快速全身检查：在不移动伤病员脊柱的前提下（若怀疑脊柱损伤），对意识不清或反应迟钝的伤病员进行从头到脚的快速检查，留意有无明显的出血、畸形、肿胀、伤口、烧伤等危及生命的伤情。

四、基础生命支持（BLS）核心操作

（一）心肺复苏（CPR）

当判断伤病员出现心跳呼吸骤停时（无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸），应立即开始心肺复苏：

1.摆放正确体位：将伤病员仰卧于坚实平坦的表面（地面或硬板床），解开其领口、领带、腰带等束缚物，以利于呼吸。

2.胸外按压（C）：

*按压部位：成人及儿童为胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点），婴儿为两乳头连线中点下方。

*按压手法：成人及儿童用双手掌根重叠，手指交叉互扣并翘起，手臂伸直，利用上半身重量垂直向下按压；婴儿可用两手指（食指和中指）或拇指环抱法进行按压。

*按压深度：成人及儿童应至少达到胸廓前后径的1/3（成人约5厘米，儿童约5厘米，婴儿约4厘米）。

*按压频率：每分钟100-120次。

*按压与放松比：1:1，放松时手掌根部不离开胸壁，但要让胸廓充分回弹。

3.开放气道（A）：在确保无颈椎损伤或无法判断时，采用仰头抬颏法开放气道。一手置于伤病员前额，用力加压使头后仰；另一手抬起下颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。若怀疑有颈椎损伤，应采用双手托颌法（需双人操作）。

4.人工呼吸（B）：

*在进行2次人工呼吸前，需清除伤病员口中可见的异物。

*用放在伤病员前额的手捏住其鼻孔，正常吸气后，用口唇严密地包裹住伤病员的口唇（要完全覆盖，不能有缝隙），然后缓慢而持续地吹气（约1秒），观察到胸廓有明显起伏即可。吹气后，松开捏鼻的手指，让胸廓自然回缩。

*连续进行2次人工呼吸。

*按压通气比：对于非专业急救人员，或现场只有一名急救人员时，建议采用单纯胸外按压（Hands-OnlyCPR）直至专业人员到达或AED可用。若经过培训且有条件，成人、儿童、婴儿（新生儿窒息复苏除外）的单人CPR按压通气比均为30:2。双人CPR时，对成人仍为30:2，对儿童和婴儿可采用15:2。

5.持续进行：CPR是一个持续的过程，在专业人员接手或伤病员出现自主呼吸、心跳等生命迹象