医学眼科显微手术消毒方法和无菌原则专题课件.pptVIP

眼科显微手术消毒方法和无菌原则;2005年毕业于吉林大学第二医院眼科硕士学位

2010年考取吉林大学第二医院眼科博士研究生

主要研究方向：眼眶病、眼肿瘤、眼外伤。05年参加工作至今，已完成眼眶手术近百例，特别是开展了联合口内切口进行颧弓复合体骨折复位术，甲状腺相关眼病眶平衡减压术。另外，在泪道阻塞患者中开展泪道激光探通联合置管术，也取得良好效果。;器械消毒

手术室消毒;眼科手术器械的消毒方法;1.清除污染物，所有物品在灭菌前均需作常规的清洗

2.一般灭菌物品采用双层平纹布包裹，每次使用后都要加以洗涤。

3.分类包装物品。每件包裹物体积不宜过大

;4.各种手术包内应放入灭菌指示剂或指示卡，物品外应标有记录包内物品的名称、重量、包裹日期、灭菌有效时间，并贴上蒸汽灭菌指示带或指示卡。

5.未灭菌的物品与已灭菌的物品应严格分放在固定的池方。

;消毒量大，但消毒时间较长，预热+消毒需20分钟。;卡式消毒炉;(二)干热灭菌法

是利用点热式红外线烤箱所发生的热空气进行灭菌的方法。适应于玻璃器皿、试管、磁器等物品及不能高压蒸汽灭菌的明胶海绵、凡士林、油脂等。干热渗透力弱，不易使蛋白凝固，必须使微生物水分烤干致死，所以需在160-170摄氏度持续2小时才能达到灭菌的目的。明胶海绵加热温度应低一些，可在120摄氏度持续4小时。;(三)煮沸灭菌法—极少数基层医院仍在使用

适用于耐热、耐湿的物品。

操作注意事项:

1、灭菌前，应将物品洗净，易损坏的物品应用纱包好，再放入水中。

2、灭菌时间应自水沸开始计算，一般需要15-30分钟，灭菌过程中保持连续沸腾。

3、在水中加入碳酸氢钠，使成为2%溶液，可减轻器械生锈，提高温度，加强灭菌能力。

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4.玻璃类物品从冷水煮起，以防破裂，橡胶类物品宜水煮沸后放入。

5.已灭菌物品取出时应慎防再污染，灭菌后可将水放去利用余热烘干器械。

;眼科手术器械的消毒方法;分类:

1.高效消毒灭菌剂—能够杀灭芽孢和真菌孢子在内的各种微生物

如环氧乙烷、过氧乙酸、甲醛、

2.中效消毒灭菌剂—可杀灭芽孢??外的微生物（细胞繁殖体、结核杆菌、真菌、大部分病毒）。

如乙醇，酚类，部分含氯的消毒剂

3.低效消毒灭菌剂

只能杀灭一般细菌繁殖体、部分病毒和真.菌，因此又称灭菌剂。

如新洁尔灭、洗必泰。

;眼科常用化学消毒剂

1、碘伏-中效化学灭菌剂

碘伏为碘与聚乙烯毗酮的定型结合物。碘伏的外用消毒作用具有无刺激性，不需酒精脱碘;可直接用在皮肤、粘膜和伤口上;对芽胞有杀菌作用，对真菌有抑制作用。

;用于术眼常规消毒

目前眼科安全有效的新药为安尔碘Ⅲ型，浓度为0.5%，可直接用于冲洗结膜囊。;2、环氧乙烷—高效化学灭菌剂

为广谱气体灭菌消毒剂，能杀灭细菌、病毒、芽胞和真菌。具有穿透力强、对物品无损害的优点，适用于怕热怕湿的物品消毒。

;※注意：经消毒后的物品，需放置在通风良好的环境24小时以上让环氧乙烷完全挥发后再使用。;3、过氧化氢—高效化学灭菌剂

通过将过氧化氢“激励”成等离子体状态，对医疗器械进行灭菌。

使用范围可对金属和非金属医疗器械进行低温灭菌，不留任何毒性残余。;过氧化氢低温等离子灭菌器——目前最先进的低温消毒器;4、酒精

能杀灭细菌、真菌、多数病毒，对芽胞和肝炎病毒无效。酒精在60-80%浓度时杀菌作用最强，过低或过高杀菌作用均下降，因此，在浸泡器械时应加盖以防挥发。酒精浓度不稳定。容易污染，需定期检查它的有效浓度。

5、戊二醛

为广谱消毒剂。用2%碱性戊二醛溶液浸泡消毒，对一般细菌作用时间为1--2分钟，真菌为5分钟，乙型肝炎病毒为15--30分钟，芽胞为8小时。

6、含氯消毒灭菌剂

能杀灭芽胞，对乙型肝炎病毒有效。用作地面消毒效果好，价格低，可浸泡拖把，防止拖把污染。;等级;眼科专用手术室的洁净要求

眼科手术中的某些手术例如人工晶体植入术、角膜移植等要求在特别洁净级手术室中进行，需达到：

沉降法（浮游法）

细菌最大平均浓度手术区周边区

0.2/30min0.4个/30min

90皿（5个/m3）90皿（10个/m3）

表面最大染菌密度（个/m2）空气洁净度周边区