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中医诊断学重点笔记整理

好的，作为一名资深文章作者，我很乐意为您整理一份《中医诊断学重点笔记》。这份笔记力求专业严谨，突出重点，希望能对您的学习有所助益。

一、中医诊断学概述与基本原则

中医诊断学是中医基础理论与临床各科之间的桥梁，是研究诊断疾病、辨别证候的基本理论、基本技能和基本方法的学科。其核心任务在于通过望、闻、问、切四诊合参，收集病情资料，进而分析、综合，判断疾病的病因、病位、病性以及邪正关系，从而作出诊断，为治疗提供依据。

基本原则：

1.整体审察：人体是一个有机的整体，内在脏腑与外在体表、四肢、五官九窍相互关联，同时也受到自然界和社会环境的影响。诊断疾病时，需从整体出发，全面观察分析。

2.四诊合参：望、闻、问、切四种诊断方法各有其独特作用，不能相互取代。临床必须综合运用，将所获得的资料进行全面分析，才能做出准确判断。

3.辨证求本：“本”指疾病的本质。辨证就是通过对四诊资料的综合分析，探求疾病发生的根本原因和病理机制，从而为治疗提供确切的依据。

4.动态观察：疾病是一个发展变化的过程，诊断也需动态进行，根据病情变化及时调整认识和治疗方案。

5.辨病与辨证相结合：辨病有助于从疾病的全过程认识其本质和规律，辨证则侧重于疾病当前阶段的病理变化。两者结合，能提高诊断的准确性。

二、望诊

望诊是医生运用视觉观察患者的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物等，以了解病情的方法。

（一）全身望诊

1.望神：神是生命活动的总称，望神重在观察患者的精神状态、意识活动、面色眼神等。分为得神、少神、失神、假神、神乱。得神为病情轻浅，正气未伤；失神为病情深重，正气大伤；假神为临终前的回光返照。

2.望色：主要观察面部色泽。常色（正常面色）光明润泽，含蓄不露。病色分为青、赤、黄、白、黑五种，各主不同病证。

*青色：主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。

*赤色：主热证，亦可见于戴阳证。

*黄色：主脾虚、湿证。

*白色：主虚证（气虚、血虚、阳虚）、寒证、失血证。

*黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。

3.望形：观察患者的形体强弱、胖瘦、体质类型等。如形体强壮者多正气盛，体弱瘦削者多正气虚。

4.望态：观察患者的动静姿态、肢体活动等。如阳证、热证、实证多表现为躁动不安；阴证、寒证、虚证多表现为静卧少动。

（二）局部望诊

包括头面、五官、颈项、躯体、四肢、二阴、皮肤等部位的望诊，各有其特定的观察内容和临床意义。例如，望头面可了解脑、肾及脏腑精气盛衰；望目可反映肝、肾及全身精气的状况。

（三）望舌（舌诊）

舌诊是望诊的重要组成部分，具有极高的临床价值。观察舌质和舌苔的变化。

1.舌质（舌体）：观察舌的颜色、形态、动态。

*舌色：淡白舌（气血两虚、阳虚）、红舌（热证）、绛舌（热入营血、阴虚火旺）、紫舌（血瘀、热极、寒极）、青舌（寒凝血瘀、热毒炽盛）。

*舌形：老嫩（老舌主实证，嫩舌主虚证）、胖大（水湿内停）、瘦薄（气血两虚、阴虚火旺）、齿痕（脾虚、水湿）、点刺（热盛）、裂纹（阴液亏虚、热盛伤津、气血不足）。

*舌态：强硬（热入心包、高热伤津、风痰阻络）、痿软（气血俱虚、阴亏已极）、颤动（肝风内动）、歪斜（中风或中风先兆）、吐弄（心脾有热、动风先兆）、短缩（病情危重）。

2.舌苔：观察苔质和苔色。

*苔质：厚薄（反映邪气深浅）、润燥（反映津液盈亏）、腐腻（腐苔为食积胃肠、痰浊内蕴；腻苔为湿浊、痰饮、食积）、剥落（胃气匮乏、胃阴枯涸）。

*苔色：白苔（正常或表证、寒证）、黄苔（热证、里证）、灰黑苔（热极或寒极，需结合苔质润燥判断）。

3.舌诊的临床意义：判断正气盛衰、分辨病位深浅、区别病邪性质、推断病情进退。

（四）望排出物

观察痰涎、呕吐物、二便、涕、泪、带下等的颜色、质地、量的变化，以了解相关脏腑的病变。一般而言，凡色白、清稀者多属虚证、寒证；色黄、稠浊者多属实证、热证。

（五）望小儿食指络脉

主要适用于三岁以内小儿。观察其显现部位、色泽、形态、粗细、长短等，以判断病情轻重、寒热虚实。

三、闻诊

闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。

（一）听声音

1.语声：语声洪亮有力，多属实证、热证；低微无力，多属虚证、寒证。谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇等均为异常语声，各有其主病。

2.呼吸：呼吸气粗为实热；呼吸微弱为虚寒。喘与哮均为呼吸困难，但喘以气息急迫、呼吸困难为主，哮以喉中哮鸣有声为特征。短气、少气亦属呼吸异常。

3.咳嗽：咳声重浊多属实证；咳声低微多属虚证。干咳无痰或少痰为燥邪犯肺或阴虚肺燥；咳痰清稀为寒饮；痰黄稠为肺热。

4.呃逆、嗳气、呕吐：呃逆与嗳气均为胃气上逆所致，但