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中医穴位贴敷临床应用指南

引言

穴位贴敷疗法，作为中医外治法的重要组成部分，源远流长，是在中医整体观念和辨证论治理论指导下，将药物研成细末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药液甚至唾液等调成糊状，或用呈凝固状的油脂（如凡士林等）、黄醋、米饭、枣泥等制成软膏、丸剂或饼剂，或将中药汤剂熬成膏，或将药末散于膏药上，再直接贴敷于穴位、患处（阿是穴），用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法。其操作简便、适应症广、疗效确切、副作用少，深受患者欢迎，在现代中医临床中占有重要地位。本指南旨在规范穴位贴敷疗法的临床应用，提高疗效，保障医疗安全。

一、作用原理

穴位贴敷疗法的作用机制复杂，目前认为其主要通过以下几个方面发挥治疗作用：

（一）中医理论基础

1.经络学说：穴位是经络气血输注于体表的特殊部位，也是邪气侵入机体的门户。贴敷药物通过刺激穴位，可激发经络之气，疏通经络，调和气血，平衡阴阳，从而达到治疗疾病的目的。

2.药物归经与四气五味：不同的药物具有不同的性味归经，贴敷于特定穴位，可使药物的性味透过皮毛腠理，深入脏腑，发挥其温通经络、散寒祛湿、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用。

3.整体观念：中医认为人体是一个有机的整体，局部病变可影响全身，全身状况也可反映于局部。穴位贴敷通过作用于局部穴位，可调整全身的生理功能，达到扶正祛邪、治病求本的效果。

（二）现代医学认知

1.皮肤吸收：皮肤具有吸收外界物质的能力，药物贴敷于皮肤表面，可通过角质层、毛囊、皮脂腺等途径被吸收进入血液循环，发挥药物本身的治疗作用。

2.局部刺激与神经反射：药物贴敷于穴位，对局部皮肤产生一定的刺激作用（如温热、清凉、化学性刺激等），通过神经末梢的传导，引起局部和全身的神经反射，调节机体的免疫功能、内分泌功能及植物神经功能。

3.经络-神经-体液调节网络：穴位贴敷可能通过刺激经络系统，激活体内的神经-体液调节网络，释放内啡肽、5-羟色胺等生物活性物质，从而产生镇痛、抗炎、调节免疫等效应。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

穴位贴敷疗法在临床上应用广泛，涉及内、外、妇、儿、皮肤、五官等多个学科。常见适应症包括：

1.呼吸系统疾病：如慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、反复感冒等。

2.消化系统疾病：如慢性胃炎、功能性消化不良、腹泻、便秘、胃食管反流病等。

3.骨关节疾病：如颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、风湿性关节炎等。

4.妇科疾病：如月经不调、痛经、盆腔炎、更年期综合征等。

5.儿科疾病：如小儿厌食症、小儿腹泻、小儿遗尿、反复呼吸道感染等。

6.皮肤科疾病：如神经性皮炎、湿疹、带状疱疹后遗神经痛、冻疮等。

7.五官科疾病：如慢性咽炎、扁桃体炎、耳鸣耳聋（部分类型）等。

8.亚健康状态调理：如疲劳综合征、失眠、焦虑等。

（二）禁忌症

尽管穴位贴敷疗法安全有效，但并非适用于所有人群和病症，以下情况应禁用或慎用：

1.绝对禁忌症：

*贴敷部位皮肤有破损、溃疡、湿疹、疖肿等急性炎症者。

*对贴敷药物或敷料成分严重过敏者。

*孕妇（尤其是腹部、腰骶部穴位）、有习惯性流产史者。

*严重心脏病、肝肾功能不全、严重糖尿病患者（皮肤易受损感染）。

*高热、抽搐、昏迷等急危重症患者。

*极度虚弱、消瘦、皮肤高度敏感者。

2.相对禁忌症：

*过敏体质者慎用，需密切观察。

*月经期妇女慎用腰骶部及某些活血通经类药物贴敷。

*婴幼儿皮肤娇嫩，需选用刺激性小的药物，并缩短贴敷时间。

三、操作规范与流程

（一）贴敷前准备

1.医患沟通：详细询问患者病史、过敏史、用药史，向患者解释穴位贴敷疗法的原理、方法、预期效果及可能出现的不良反应，取得患者知情同意与配合。

2.辨证选穴：根据患者病情、体质，结合中医辨证理论，选取相应的经络和穴位。选穴宜少而精，以2-4个穴位为宜，可配合阿是穴。常用穴位如肺俞、心俞、膈俞、肾俞、膻中、中脘、关元、足三里、三阴交等。

3.药物制备：

*药物选择：根据辨证结果选用合适的中药，多以辛温走窜、通经活络、活血化瘀、温阳散寒类药物为主，如麝香、冰片、白芥子、延胡索、细辛、生姜、大蒜等。

*剂型制备：将药物研成细粉，过筛，根据需要用适量溶剂（如生姜汁、醋、黄酒、蜂蜜、水、凡士林等）调成糊状、膏状或制成饼剂。现配现用为佳，如需保存应注意冷藏防潮。

4.器械准备：治疗盘、药粉、溶剂、调药碗、调药棒、消毒棉签、医用胶布（如氧化锌胶布、脱敏胶布）或专用贴敷敷贴、剪刀、纱布等。

5.患者准备：患者应保持情绪稳定，贴敷前清洁皮肤，避免进食过饱或饥饿状态。

（二）操作步骤

1.定位消毒：准确找到穴位并做好标记，用75%酒精或