四肢骨折术后处置讲课文档.pptVIP

四肢骨折术后处置第一页，共34页。

四肢骨折术后处置第二页，共34页。

四肢骨折术后处置在临床工作中，大家比较重视手术，对手术后的关注比较少，很多情况下对患者交代不明确，甚至有时自己都不知做些什么！第三页，共34页。

四肢骨折术后处置四肢骨折手术后医生应该做那些工作？首先，创伤患者的整体治疗包括术前处理、手术治疗和术后处理。手术后容易放松警惕，使治疗措施不到位，有些可能避免的并发症发生了，使治疗效果打了折扣，甚至治疗失败！第四页，共34页。

四肢骨折术后的处置术后处理的三个阶段

1：术后即刻。强调疼痛的处理，加强功能活动，预防和早期发现并发症。功能活动而非功能锻炼，强调活动度而非力量!

2：住院结束后，注意力集中融入环境。3：治疗结束，让让患者恢复术前的活动能力。第五页，共34页。

四肢骨折术后处置术后即刻阶段1.疼痛的处理疼痛的定义：国际疼痛协会将疼痛定义为“现实或潜在组织损伤或者形容这种损伤时，引起的不快感和情绪体验。疼痛控制不良，会产生不利的生理反应，可增加并发症。疼痛VAS评分第六页，共34页。

四肢骨折术后处置疼痛的药物治疗世界卫生组织推荐骨科疼痛阶梯治疗方案轻度疼痛-对乙酰氨基芬（扑热息痛）、阿司匹林或者非类固醇抗炎药物。+/-辅助止痛药（抗抑郁药和抗晕厥药）。中度疼痛-弱鸦片类止痛剂如羟考酮、可待因或曲马多，可再加上对乙酰氨基酚+/-非甾体类抗炎药物。+/-辅助止痛药。重度疼痛-强力鸦片类止痛剂吗啡或其衍化物，可+/-非甾体抗炎药物。+/-辅助止痛药。或局部止痛技术（PAC等）。第七页，共34页。

四肢骨折的术后处置止痛药物用药特点对乙酰氨基酚通过阻断神经系统合成前列素，同时可最小限度影响外周前列素合成，因而没有抗炎作用，但能止痛、退热。非类固醇抗炎药，通过抑制环氧化酶降低前列素量来发挥止痛作用，术前单次给予可降低术后止痛药用量。副作用包括胃出血和溃疡，术区出血、肾脏毒性、支气管痉挛性超敏反应，以及抑制异位骨化形成。环氧化酶-2抑制剂，COX-2抑制剂能有效止痛，导致胃肠出血性低，对血小板影响小。目前临床应用较多的成熟产品为塞来昔布。其他同类产品因心血管副作用未能推广。第八页，共34页。

四肢骨折术后处置止痛药物特点可待因弱鸦片类止痛药，通过肝脏去甲基转化为吗啡，只有轻到中度疼痛可应用。7-10%白种人缺乏细胞色素酶P450IID6，不能将可待因转化为吗啡。所以部分人服用可待因不能止痛。羟考酮和氢可酮，口服鸦片类止痛药，用于中到重度疼痛。不用再进行机制转换，需采用定时给药方式。吗啡，鸦片类止痛药，可口服，鞘内给药、不经肠和肛门给药，静脉给药峰值止痛作用在15-30分钟后发生。吗啡在肾脏中形成活性吗啡-6-葡萄糖甘酸，可造成呼吸抑制。*事实上，恰当处方用吗啡治疗疼痛，成瘾发生率非常低，比疼痛治疗不足时难以对付的心血管副作用的发生率低得多。第九页，共34页。

四肢骨折术后处置哌替啶-合成的吗啡类药物，止痛效果是吗啡的1/10，静脉注射后5分钟止痛效果达到分峰值。哌替啶作用于K受体，使它能在较低剂量静脉应用12.5-25mg时止住颤抖。哌替啶在肝脏代谢为去甲哌替啶，可导致癫痫发作。芬太尼，合成的吗啡类止痛药，止痛效果是吗啡的100倍，脂溶性高，静脉应用发挥作用时间少于30秒，作用时间只有2-3分钟。PAC给药，不要应用镇静药，如地西泮等，应吸氧监护，注意骨筋膜室综合症潜在风险。第十页，共34页。

四肢骨折术后处置敷料术后要求敷料清洁、可吸收水分，努力防止形成潮湿腔室条件。如敷料术后伤口出血很多，术后24小时第一次换药；否则48小时换药。出血或渗出一旦停止，就不要覆盖伤口。《AO》P340第十一页，共34页。

四肢骨折术后处置引流若渗出量正常，24小时即可拔除；渗出量较大，如髋部或骨盆等处，可能需要48小时。关节内骨折是特例，引流不应超过48小时，否则感染风险增加。换药的目的是观察伤口有无感染征象，血肿发生等。第十二页，共34页。

四肢骨折术后处置粗大丝线缝合易引起感染。粗大丝线缝合易引起感染。第十三页，共34页。

四肢骨折术后处置术后体位上肢放在垫子上，肘关节屈曲不能超过75°，肱骨内髁处衬垫保护，防止尺神经压迫。下肢放在垫子上，腓骨小头处衬垫保护，防止损伤压迫腓总神经。手术与随后长期制动加在一起是不合适的，因为并发症的发生率会增加。注意观察患肢肿胀情况，是减轻还是加重，要分析原因？发生血栓、血肿、感染、骨折病等。第十四页，共34页。

四肢骨折术后处置术后立即把患肢放在比心脏平面高的位置上，以抬高患肢，减轻术后肿胀。第十五页，共34页。

四肢骨折术后处置膝关节和肘关节骨折术后建议使用持续被动活动器！一旦肌肉粘联发生，关节僵硬几乎不可避免。第十六页，共34页。

四肢骨折术后处置术后何时下地上肢术后麻醉