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2025年急诊护理急救护理技能实操模拟测试卷答案及解析

一、案例分析题（每题20分，共5题，总分100分）

案例1：心跳骤停急救（成人院外场景）

情境描述：患者男性，55岁，在公园晨练时突然倒地，目击者立即呼叫120并启动急救流程。护士到达现场时，患者无反应、无自主呼吸，颈动脉搏动消失，环境安全。

问题1：请简述现场急救的完整操作流程及评分要点（10分）。

答案：

1.环境评估（1分）：快速确认现场无危险因素（如漏电、塌方），确保施救者与患者安全。

2.意识与呼吸判断（2分）：轻拍患者双肩，凑近耳边大声呼叫“先生，你怎么了？”；观察胸廓无起伏（5-10秒），确认无反应且无正常呼吸。

3.启动急救系统（1分）：立即呼叫周围人拨打120并取AED（自动体外除颤器），若单人施救，先完成5个循环CPR后再呼叫。

4.胸外按压（3分）：

-体位：患者仰卧于硬质平面，施救者跪于患者右侧，两膝分开与肩同宽。

-定位：胸骨下半部（两乳头连线中点），掌根重叠，手指翘起不接触胸壁。

-按压深度：5-6cm（成人），频率100-120次/分，按压与放松时间相等，保证胸廓完全回弹。

5.开放气道（1分）：采用仰头提颏法（无颈椎损伤），清除口鼻可见异物（如呕吐物、假牙）。

6.人工呼吸（2分）：按压30次后，给予2次有效呼吸（每次吹气1秒，见胸廓抬起），避免过度通气（潮气量约500-600ml）。

7.AED使用（1分）：AED到达后，开机→贴电极片（右上胸锁骨下，左下胸乳头外侧）→分析心律→若需除颤，确保无人接触患者后放电，立即继续CPR（30:2）。

解析：

-关键评分点在于“黄金4分钟”内启动CPR，按压质量（深度、频率、回弹）直接影响冠脉灌注；AED的早期使用可提高室颤患者生存率。

-常见错误：按压位置偏移（如按压剑突）、过度通气（导致胃胀气影响呼吸）、未确保胸廓完全回弹（降低心输出量）。

案例2：创伤大出血急救（肱动脉断裂）

情境描述：患者女性，32岁，因玻璃割伤左上臂，伤口长约8cm，可见喷射状鲜红色血液涌出，患者面色苍白、意识模糊，血压85/50mmHg，脉搏120次/分。

问题2：请列出止血、补液及转运前的关键护理措施（10分）。

答案：

1.止血措施（5分）：

-直接压迫止血（首选）：用无菌纱布或干净布料覆盖伤口，手掌用力持续按压10-15分钟（避免反复查看）。

-加压包扎：若直接压迫后仍有渗血，用弹性绷带从远心端向近心端螺旋式包扎（压力以能触及远端动脉搏动为宜）。

-止血带使用（最后选择）：上述方法无效时，在上臂中上1/3处（避开神经走行区）扎止血带（宽约5cm的布料或专用止血带），记录止血带绑扎时间（精确到分钟），标记“上止血带时间：XX:XX”。

2.补液与抗休克（3分）：

-快速建立两条静脉通路（首选上肢大静脉），先输注等渗晶体液（如0.9%氯化钠）1000-2000ml（15-20分钟内滴完）。

-监测生命体征：每5分钟测量血压、心率，观察意识、尿量（目标尿量≥0.5ml/kg/h）。

3.转运前准备（2分）：

-保持患者平卧位，抬高下肢15-30°（休克体位），注意保暖。

-检查止血带松紧度（以远端动脉搏动消失、出血停止为度），避免过紧导致神经损伤。

解析：

-喷射状鲜血提示动脉出血（压力高、速度快），需优先控制；止血带使用需严格掌握指征（仅用于无法通过压迫止血的动脉出血），绑扎时间不超过1小时（每1小时放松1-2分钟，避免组织缺血坏死）。

-休克早期表现为血压下降、心率增快，快速补液是纠正低血容量的关键，晶体液可快速扩充血容量，但需警惕过量导致组织水肿。

案例3：气道异物梗阻急救（3岁儿童）

情境描述：患儿，3岁，进食花生米时突然哭闹，随即出现剧烈咳嗽、声音嘶哑，呼吸急促伴高调喘鸣音，无法说话，面色发绀。

问题3：请描述针对该患儿的急救操作步骤及注意事项（10分）。

答案：

1.评估梗阻程度（2分）：观察患儿是否能有效咳嗽（有咳嗽→鼓励咳嗽；无咳嗽/哭声弱/发绀→立即急救）。本例患儿无法说话、发绀，属完全性气道梗阻。

2.儿童海姆立克法（1-8岁）（6分）：

-施救者取坐位，将患儿骑跨于一侧前臂，头低于躯干，一手固定患儿下颌，另一手托住后颈部。

-用另一手掌根在患儿两肩胛骨之间连续叩击5次（力度适中，避免肋骨骨折）。

-若异物未排出，将患儿翻转至仰卧位，头低脚高，施救者用两手指（中指、食指）在患儿胸骨下半部（乳头连线