2025年呼吸内科临床技能考试试卷及答案.docxVIP

2025年呼吸内科临床技能考试试卷及答案

一、病例分析题（共5题，每题30分）

（一）患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。20年来每年冬春季节咳嗽、咳白色黏痰，量约30ml/日，未规律治疗。5天前受凉后咳嗽加剧，痰转为黄脓，量增至50ml/日，活动后气促明显，夜间不能平卧。否认吸烟史，有长期煤矿井下作业史。查体：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?90%（鼻导管吸氧2L/min）。桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。心界缩小，心率102次/分，律齐，P?亢进。辅助检查：血常规WBC11.2×10?/L，N%82%；血气分析（鼻导管2L/min）pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；胸部CT示双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状高密度影，胸膜下可见直径约0.8cm肺大疱。

问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据？

问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？

问题3：请写出初始治疗方案的具体内容？

（二）女性，34岁，“突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊就诊。2周前因左下肢骨折行石膏固定。查体：R30次/分，BP105/65mmHg，SpO?88%（未吸氧），口唇发绀，颈静脉充盈，左肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，心率110次/分，P?A?，未闻及杂音。D-二聚体1200ng/ml（正常500），心电图示SⅠQⅢTⅢ，肌钙蛋白Ⅰ0.03ng/ml（正常0.04），心脏超声示右心室扩大，估测肺动脉收缩压45mmHg。

问题1：该患者的初步诊断及危险分层？

问题2：为明确诊断需完善哪项关键检查？简述该检查的操作要点及禁忌证？

问题3：若确诊为急性肺血栓栓塞症，急性期治疗方案包括哪些？

（三）男性，28岁，“反复发作性喘息伴咳嗽3年，再发加重1天”就诊。3年来每于春秋季接触花粉后出现喘息，夜间明显，自行吸入“沙丁胺醇”可缓解。1天前打扫房间后喘息加剧，连续吸入沙丁胺醇4喷后无缓解。查体：R28次/分，端坐呼吸，双肺满布呼气相哮鸣音，心率120次/分，律齐，无颈静脉怒张。血气分析（未吸氧）pH7.48，PaO?62mmHg，PaCO?30mmHg。肺功能（缓解期）FEV?/FVC78%，FEV?占预计值85%，支气管激发试验阳性。

问题1：该患者当前哮喘急性发作的严重程度分级？依据是什么？

问题2：简述该患者的紧急处理措施（包括药物选择及使用方法）？

问题3：若经上述处理后患者出现意识模糊，呼吸浅慢，应采取何种措施？

（四）女性，65岁，“干咳、进行性呼吸困难6个月”入院。6个月前无诱因出现干咳，活动后气促，近2个月爬2层楼即需休息。既往有类风湿关节炎病史10年，长期服用甲氨蝶呤。查体：T36.5℃，R22次/分，SpO?92%（静息），双下肺可闻及Velcro啰音，杵状指（+）。胸部高分辨CT（HRCT）示双肺下叶网格影、蜂窝肺，以胸膜下分布为主；肺功能示VC占预计值65%，FEV?/FVC82%，DLCO占预计值45%。

问题1：该患者最可能的诊断及原发病因？

问题2：需完善哪些检查以明确诊断（至少列出4项）？

问题3：简述该患者的治疗原则（包括原发病控制及肺纤维化治疗）？

（五）男性，55岁，“发热、咳嗽、咳铁锈色痰4天”入院。4天前淋雨受凉后出现寒战、高热（T39.5℃），伴咳嗽、咳少量铁锈色痰，右侧胸痛，深呼吸时加重。查体：T38.9℃，R24次/分，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。血常规WBC16.8×10?/L，N%90%；胸部X线示右下肺大片致密影，边界清楚。

问题1：该患者的初步诊断及病原体最可能是什么？

问题2：需与哪些非感染性疾病进行鉴别？（至少列出3种）

问题3：若患者治疗3天后仍持续高热，应考虑哪些可能原因？

二、操作技能题（共2题，每题20分）

（一）患者男性，68岁，“右侧大量胸腔积液”拟行诊断性胸腔穿刺术。请简述操作步骤（需包含定位、消毒、麻醉、穿刺、抽液及术后处理）及并发症预防措施。

（二）患者女性，50岁，“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，血气分析示pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?55mmHg，意识清楚，能配合。需实施无创正压通气（NPPV）。请列出操作前评估内容、参数设置要点及治疗过程中的监测指标。

三、理论题（共3题，每题10分）

（一）简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的综合管理措施（需包含评估、药物治疗、非药物治疗）。

（二）支气管扩张症患者出现大咯血（24小时500ml）时，急救处理原则包括哪些？

（三）简述特发性肺纤维化（IPF）高分辨率CT（HRCT）的典型表现及与慢性过敏性肺泡炎HRCT的鉴别要点。

---

答案

一、病例分析题

（