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劳动争议调解申请书范文示例

一、引言

在劳动关系中，劳动者与用人单位之间因各种权利义务产生分歧在所难免。当争议发生时，寻求一种高效、平和且成本较低的解决方式至关重要，劳动争议调解便是其中的重要途径。一份规范、清晰的劳动争议调解申请书，是启动调解程序、明确争议焦点、维护自身合法权益的关键第一步。本文将提供一份劳动争议调解申请书的范文示例，并附上详细的填写说明与注意事项，希望能为遇到此类困扰的朋友们提供切实的帮助。

二、劳动争议调解申请书（范文示例）

劳动争议调解申请书

申请人：

姓名：[张三]

性别：[男/女]

民族：[汉族]

出生日期：[XXXX年XX月XX日]

身份证号码：[此处省略，实际填写时需完整准确]

户籍所在地/经常居住地：[XX省XX市XX区/县XX街道XX号]

联系电话：[此处省略，实际填写时需准确]

职业/工作岗位：[例如：软件工程师/销售代表/会计]

被申请人（用人单位）：

单位名称：[XX有限公司]

统一社会信用代码：[此处省略，实际填写时需完整准确]

单位地址：[XX省XX市XX区XX路XX号XX大厦XX层]

法定代表人/主要负责人：[李四]职务：[总经理]

联系电话：[此处省略，实际填写时需准确]

单位所属行业：[例如：信息技术/制造业/服务业]

调解请求：

1.请求调解被申请人向申请人支付未签订书面劳动合同的二倍工资差额[具体金额]元；

2.请求调解被申请人向申请人支付解除/终止劳动合同的经济补偿金[具体金额]元；

3.请求调解被申请人向申请人支付拖欠的[XXXX年XX月至XXXX年XX月]工资[具体金额]元；

4.请求调解被申请人为申请人补缴[XXXX年XX月至XXXX年XX月]的社会保险费（或赔偿未缴纳社会保险的损失）。

事实与理由：

申请人于[XXXX年XX月XX日]入职被申请人处，担任[具体岗位名称，例如：市场部专员]一职。双方约定月工资为[具体金额]元，工资发放日为每月[X]日。

（一）关于未签订书面劳动合同：

自入职以来，被申请人一直未与申请人签订书面劳动合同。根据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条之规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资。

（二）关于拖欠工资：

被申请人未按时足额支付申请人[XXXX年XX月]至[XXXX年XX月]的工资，共计[具体金额]元。此事实有申请人的工资条/银行流水记录为证。

（三）关于解除/终止劳动合同的经济补偿金：

[此处根据实际情况选择并填写：

情况A（用人单位解除）：因被申请人[例如：未及时足额支付劳动报酬/未依法缴纳社会保险费等原因]，申请人于[XXXX年XX月XX日]向被申请人提出解除劳动合同。/被申请人于[XXXX年XX月XX日]无合法理由单方解除与申请人的劳动合同。

情况B（合同到期不续签）：双方劳动合同于[XXXX年XX月XX日]到期，被申请人明确表示不再与申请人续签劳动合同。]

根据《中华人民共和国劳动合同法》第[具体条款，例如：第三十八条、第四十六条、第四十七条]之规定，被申请人应向申请人支付经济补偿金[具体金额]元（计算方式：[工作年限]年×[月平均工资]元/月）。

（四）关于社会保险：

自申请人入职至[XXXX年XX月XX日]期间，被申请人未依法为申请人缴纳社会保险费，严重侵害了申请人的合法权益。

为维护自身合法权益，申请人特向贵委（中心）提出调解申请，恳请贵委（中心）依法组织调解，促成双方达成调解协议，支持申请人的全部/上述调解请求。

此致

[例如：XX市XX区劳动人事争议调解委员会或XX街道劳动争议调解中心]

申请人（签名）：[张三]

[XXXX年XX月XX日]

三、填写说明与注意事项

在填写劳动争议调解申请书时，请务必仔细阅读并遵循以下说明与注意事项，以确保申请书的规范性和有效性：

（一）填写基本信息时：

1.申请人信息：务必填写准确、完整。“户籍所在地/经常居住地”填写其中一项即可，建议填写经常居住地，以便调解机构联系。联系电话是重要的联系方式，务必填写常用且畅通的号码。

2.被申请人信息：“单位名称”需与工商登记的名称一致，可通过“国家企业信用信息公示系统”查询确认。“统一社会信用代码”是用人单位的唯一标识，如有条件，尽量填写准确，可向用人单位索取或通过上述公示系统查询。“法定代表人/主要负责人”及其职务信息，同样可通过公示系统查询。单位地址应填写其主要经营地址或注册地址。

（二）关于“调解请求”：

1.明确具体：调解请求是您希望通过调解达到的具体目的，必须明确、具体，具有可执行性。例如，不要只写“支付工资”，而应写“支付XXXX年XX月至XXX