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2025年医保报销流程专项考试题库及答案集：备考

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（每题只有一个正确选项）

1.根据我国现行规定，职工基本医疗保险个人账户的计入办法主要是（）。

A.按照个人工资总额的一定比例划入

B.按照个人实际医疗费用支出的一定比例划入

C.完全由用人单位统一划入

D.仅针对退休人员有专项划入

2.参保人员因工作需要或学习培训等原因，需要到统筹地区以外的定点医疗机构就医，通常需要办理（）手续。

A.临时异地就医备案

B.长期异地就医登记

C.就医推荐审批

D.医保关系转出

3.在定点零售药店购买符合规定的药品或医疗器械进行门诊就医费用结算时，通常使用的凭证是（）。

A.就医挂号单

B.电子病历

C.个人社会保障卡或电子凭证

D.专用购药处方

4.医保政策规定的起付线，通常是指参保人员在一个保险年度内需要（）自己承担的医疗费用额度。

A.从个人账户支付

B.自行垫付后报销

C.自理的部分

D.超过封顶线以上的部分

5.对于参保人员在定点医疗机构发生的住院费用，医保基金按照规定比例支付后，个人需要自行承担的部分，通常称为（）。

A.医保自付费用

B.医保统筹基金支付

C.医保个人账户支付

D.医保最高支付限额

6.某参保人员因慢性病需要在门诊持续购药，其使用的药品目录属于（）。

A.乙类药品目录

B.甲类药品目录

C.特殊药品目录

D.国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录

7.医保报销支付的最高额度，通常被称为（）。

A.起付标准

B.报销比例

C.最高支付限额

D.个人账户余额

8.定点医药机构违反医保协议，例如虚构医疗服务、串换药品或医用耗材等，医保部门通常会采取的措施包括（）。

A.降低其医保服务协议等级

B.暂停其医保结算资格

C.罚款并要求退回违规资金

D.以上都是

9.参保人员因急诊在非定点医疗机构发生的医疗费用，若要申请报销，通常的处理方式是（）。

A.直接按比例报销

B.不能报销

C.需先向医保部门报告并经批准

D.回当地定点医疗机构重新诊疗后报销

10.医保特殊病种的管理，通常要求参保人员需由（）指定或备案。

A.任何二级以上医院

B.社保局工作人员

C.定点专科医院

D.医保目录规定的特定医疗机构

二、多项选择题（每题有两个或两个以上正确选项）

1.下列哪些情形通常不属于基本医疗保险的报销范围？（）

A.应当从工伤保险基金中支付的

B.首次参保前发生的医疗费用

C.因交通事故责任认定不清的个人医疗费用

D.国家规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准范围外的费用

2.参保人员在定点医疗机构就医结算时，医保信息系统通常会核对哪些信息？（）

A.参保人员身份信息

B.就医医疗费用明细

C.是否属于医保报销范围

D.个人账户余额或统筹基金支付额度

3.以下哪些属于医保个人账户资金可以使用的范围？（）

A.在定点零售药店购买非处方药

B.在定点医疗机构支付住院押金

C.在定点医疗机构支付门诊费用

D.补充购买符合规定的商业健康险

4.异地就医直接结算，通常需要满足以下哪些条件？（）

A.已完成异地就医备案手续

B.就医的医疗机构是跨省的定点医疗机构

C.患者是因紧急情况就医

D.患者的医保关系所在地已与就医地实现信息共享

5.医保基金支付原则中“量入为出、收支平衡、略有节余”的核心要求体现在哪些方面？（）

A.合理确定药品和医用耗材的支付标准

B.加强定点医药机构的服务行为监管

C.严格控制医疗费用增长幅度

D.确保基金安全可持续运行

三、判断题（判断下列说法的正误）

1.所有在定点医疗机构发生的费用，无论是否符合规定，都可以通过医保得到全额报销。（）

2.参保人员变更工作单位后，医保关系通常会自动转移。（）

3.退休人员的医保个人账户，其计入金额通常高于在职职工。（）

4.医保目录分为甲、乙、丙三类药品，其