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2025年医保知识考试题库及答案解析——医保政策试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项字母填在括号内）

1.根据2025年医保政策规定，以下哪种情况通常不属于基本医疗保险基金支付范围？（）

A.因意外事故导致的住院医疗费用

B.患者因工作需要长期在异地工作而发生的住院医疗费用

C.符合规定的门诊慢性病、特殊病医疗费用

D.未经医保部门批准的健身、美容费用

2.2025年医保政策进一步扩大了国家医保谈判药品的覆盖范围，其主要目的是？（）

A.降低医保基金整体支出

B.提高医保药品目录的知晓率

C.解决更多患者用上必需的好药问题

D.减轻定点医药机构的负担

3.某参保人员在一个自然年度内，因普通门诊就医发生费用3000元，其所在城市规定职工基本医疗保险普通门诊统筹起付标准为800元，报销比例为60%。该参保人员此年度可从统筹基金中获得的最大报销金额是？（）

A.1800元

B.1920元

C.3000元

D.0元

4.以下关于大病保险的描述，哪一项是正确的？（）

A.大病保险独立于基本医疗保险之外，需要单独缴费

B.大病保险主要覆盖小额医疗费用

C.大病保险是对基本医疗保险的补充，主要报销超过基本医保起付线以上、最高支付限额以下的医疗费用

D.参保人员在享受基本医疗保险报销后，无需申请即可自动享受大病保险待遇

5.医保个人账户资金的主要来源包括？（）

A.医保基金统筹部分的划拨

B.参保人员个人缴纳的医保费用

C.医保基金风险调剂部分的划拨

D.定点医药机构上缴的部分费用

6.2025年医保政策在异地就医直接结算方面有哪些重要进展？（）

A.所有省份全面实现住院费用直接结算

B.缩小异地就医结算备案范围

C.扩大跨省异地就医直接结算门诊费用范围，覆盖更多慢性病、特殊病

D.取消异地就医结算个人先行垫付的要求

7.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，对于骗取医保基金的行为，相关责任主体可能面临的法律责任包括？（）

A.罚款、追回违法所得

B.暂停或取消相关资质

C.构成犯罪的，依法追究刑事责任

D.以上所有

8.在使用医保个人账户支付时，通常不允许用于？（）

A.支付定点零售药店购买的符合条件的药品费用

B.支付定点医疗机构的基本检查费用

C.给他人支付门诊费用

D.支付定点医疗机构住院期间的床位费

9.医保目录中的药品分为甲、乙、丙三类，以下哪类药物通常纳入乙类管理？（）

A.临床必需、使用广泛、疗效好、价格较低的药品

B.新药、临床必需但价格较高的药品

C.治疗某些特殊疾病必需的药品

D.基本保证临床治疗需要，且疗效确切、价格较低的药品

10.参保人员因工作原因发生意外伤害，需要就医治疗，其医保待遇的享受通常遵循的原则是？（）

A.完全按照地方普通居民医保政策执行

B.需要额外办理工伤认定后，按工伤保险政策享受待遇

C.如果是工伤，按工伤保险；如果不是，按地方居民医保政策

D.可以同时享受工伤保险和基本医疗保险待遇

二、判断题（请将“正确”或“错误”填在括号内）

1.医保定点医药机构可以为参保人员提供超出医保目录范围的医疗服务，前提是征得患者同意并告知可能发生的费用。（）

2.参保人员死亡的，其医保关系自动终止，个人账户余额可依法继承。（）

3.2025年医保政策允许参保人员将个人账户余额用于支付本人或其配偶、父母、子女在定点医疗机构发生的住院费用。（）

4.医保基金的使用实行预算管理，确保基金安全可持续。（）

5.患者在门诊发生的符合规定的医疗费用，都可以通过基本医疗保险得到全额报销。（）

6.定点医药机构违反医保协议，存在分解收费、过度诊疗等行为的，医保部门可以对其处以罚款，并暂停其医保结算服务。（）

7.国家组织药品集中带量采购的药品，原则上全部纳入医保目录。（）

8.医疗救助对象可以同时享受基本医疗保险、大病保险和医疗救助的待遇，以减轻医疗费用负担。（）

9.参保人员在异地就医时，只需要办理参保地医保部门出具的异地就医备案手续，即可在所有定点医药机构直接结算所有费用。（）

10.医保信息系统实现了全国范围内的数据共享和业务协同，为参保人员