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演讲人：日期:高血压急症紧急处理方案

目录CATALOGUE01初步评估与诊断02立即生命支持03降压治疗实施04并发症紧急处理05动态监测流程06后续护理安排

PART01初步评估与诊断

神经系统症状患者可能出现剧烈头痛、视物模糊、意识模糊、癫痫发作或局灶性神经功能缺损（如偏瘫），提示高血压脑病或颅内出血。心血管系统表现胸痛、呼吸困难、心悸或急性肺水肿体征（如端坐呼吸、湿啰音）可能提示急性心力衰竭、主动脉夹层或急性冠脉综合征。肾功能损害表现少尿、无尿、血尿或蛋白尿，可能伴随血肌酐急剧升高，反映急性肾损伤或肾衰竭。其他靶器官损害恶心呕吐、视网膜出血或渗出（眼底检查可见视乳头水肿），需警惕恶性高血压或子痫（妊娠期患者）。症状与体征识别

血压测量标准化正确测量方法患者静息5分钟后，使用校准的袖带式血压计测量双侧上肢血压，取较高值；若怀疑主动脉夹层，需对比四肢血压差异。动态监测频率初始每5-15分钟重复测量，血压稳定后改为每小时监测，同时记录脉压差和心率变化。排除假性高血压老年患者或动脉硬化者可能因血管钙化导致袖带压高于真实动脉压，必要时行有创动脉血压监测。特殊人群注意事项妊娠患者需左侧卧位测量，儿童需使用专用袖带，肥胖患者需选用大号袖带以避免误差。

紧急风险分层极高危组血压≥180/120mmHg且合并急性靶器官损害（如脑卒中、心肌梗死、主动脉夹层），需立即静脉降压治疗并转入ICU。01高危组血压显著升高但无急性器官损害，但存在高风险因素（如既往心血管病史、糖尿病），需在1-2小时内启动口服降压药物并密切观察。中低危组无症状性血压升高（如单纯高血压急症），可调整原有口服方案并在24-48小时内随访评估。分层依据结合病史、体格检查、实验室检查（肌钙蛋白、BNP、肌酐）及影像学（CT/MRI）结果综合判断。020304

PART02立即生命支持

气道管理措施清除呼吸道异物若患者存在呕吐或分泌物过多，立即使用吸引器清除口腔及咽部异物，避免误吸导致窒息或肺部感染。高级气道建立对于意识丧失或呼吸衰竭患者，需紧急气管插管或使用喉罩通气，确保机械通气支持的有效性。评估气道通畅性迅速检查患者口腔有无异物或分泌物阻塞，必要时采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，确保氧合通道无阻碍。030201

初始阶段采用6-8L/min的高流量鼻导管供氧，维持血氧饱和度≥95%，尤其适用于合并急性肺水肿或脑缺氧患者。高流量鼻导管给氧对急性心力衰竭或呼吸窘迫患者，应用BiPAP或CPAP模式，降低呼吸肌负荷并改善氧合。无创正压通气（NIV）若患者出现严重低氧血症（PaO?60mmHg）或二氧化碳潴留（PaCO?50mmHg），需立即插管并调整呼吸机参数。有创机械通气指征氧疗实施步骤

循环支持方案优先选择大静脉（如颈内静脉或锁骨下静脉）置管，快速输注生理盐水或平衡液，维持有效循环血容量。在血压监测下使用尼卡地平或乌拉地尔等静脉降压药，避免血压骤降导致器官灌注不足。密切监测心率、心律及ST段变化，及时发现并处理恶性心律失常或心肌缺血事件。静脉通路建立血管活性药物应用持续心电监护

PART03降压治疗实施

静脉药物选择作为强效血管扩张剂，可同时扩张动脉和静脉，适用于大多数高血压急症，尤其是合并急性心力衰竭或主动脉夹层患者。需避光使用，并监测氰化物中毒风险。硝普钠二氢吡啶类钙通道阻滞剂，选择性扩张动脉，起效快且半衰期短，适用于脑卒中或肾功能不全患者。需注意反射性心动过速的副作用。尼卡地平兼具α和β受体阻滞作用，适用于妊娠高血压（子痫）或围术期高血压急症。避免用于急性心力衰竭或支气管哮喘患者。拉贝洛尔中枢性α受体阻滞剂，可降低外周血管阻力而不影响心率，适用于颅内高压或术后高血压患者。需警惕直立性低血压风险。乌拉地尔

初始降压目标值第一小时降压幅度特殊人群调整后续6-12小时目标初始1小时内平均动脉压（MAP）降低不超过25%，避免过快降压导致器官灌注不足。例如，基线血压220/120mmHg者，1小时内目标为160-170/100-110mmHg。逐步将血压降至安全水平（通常为160/100mmHg以下），但主动脉夹层患者需更快降至120/80mmHg以下以减少血管剪切力。脑卒中患者需谨慎，缺血性脑卒中维持较高血压以保证脑灌注，出血性脑卒中则需控制收缩压140mmHg以降低再出血风险。

根据患者基础血压、靶器官损害程度及药物敏感性调整剂量，如老年或虚弱患者需减少初始剂量50%。每5-15分钟测量血压一次，若未达目标值可递增剂量（如硝普钠每5分钟增加0.5μg/kg/min），直至血压稳定。一旦接近目标血压，需逐步减量或切换口服药物，防止反跳性高血压或低血压引发的器官缺血。单药效果不佳时，可联合不同机制药物（如尼卡地平+拉贝洛尔），但需注意协同降压效应及不良反应叠加风险。剂量