广东2025自考[健康与医疗保障]医疗保险精算模拟题及答案.docxVIP

第PAGE页共NUMPAGES页

广东2025自考[健康与医疗保障]医疗保险精算模拟题及答案

一、单选题（每题2分，共20分）

1.在广东省，某居民参加了城乡居民基本医疗保险，其年度起付标准为1000元，报销比例为75%。若某次住院医疗费用为8000元，则该居民可报销的金额为：

A.6000元

B.5000元

C.6000元

D.7000元

2.以下哪项不属于广东省医疗保险基金的主要来源？

A.个人缴费

B.政府补贴

C.企业缴费

D.商业保险收入

3.广东省医疗保险政策中，关于“大病保险”的描述，正确的是：

A.仅适用于基本医疗保险报销后的剩余费用

B.需单独缴费才能享受

C.适用于所有住院费用

D.报销比例低于基本医疗保险

4.在广东省，医疗保险定点医疗机构分为几类？

A.两类（普通型和专科型）

B.三类（一级、二级、三级）

C.四类（社区、二级、三级、专科）

D.五类（社区卫生服务中心、一级、二级、三级、专科医院）

5.某居民在广东省因意外事故住院治疗，其医疗费用中，属于基本医疗保险不予报销范围的是：

A.药品费用（非目录外药品）

B.住院床位费

C.住院期间的基本诊疗费

D.医疗检查费

6.广东省医疗保险政策中，关于“医疗救助”的描述，正确的是：

A.仅适用于低收入家庭

B.仅适用于重度残疾人员

C.需单独缴费才能享受

D.属于基本医疗保险的补充保障

7.某居民在广东省购买了商业补充医疗保险，其报销条件为“年度累计医疗费用超过基本医疗保险报销限额后，按80%报销”。若该居民年度医疗费用为30000元，基本医疗保险报销限额为20000元，则商业补充医疗保险可报销的金额为：

A.4000元

B.6000元

C.8000元

D.10000元

8.在广东省，医疗保险个人账户的资金来源包括：

A.个人缴费的全部

B.个人缴费的一部分及部分政府补贴

C.企业缴费的全部

D.政府补贴的全部

9.广东省医疗保险政策中，关于“异地就医”的描述，正确的是：

A.仅适用于住院医疗

B.需提前备案才能报销

C.报销比例与本地就医相同

D.不适用于门诊医疗

10.某居民在广东省因慢性病长期服药，其药品费用属于：

A.基本医疗保险报销范围

B.大病保险报销范围

C.商业补充医疗保险报销范围

D.个人全部自付

二、多选题（每题3分，共15分）

1.在广东省，医疗保险基金的主要支出包括：

A.医疗费用报销

B.医疗救助

C.定点医疗机构补贴

D.管理费用

2.以下哪些属于广东省医疗保险政策中的“目录外费用”？

A.非公立医疗机构费用

B.高端医疗设备检查费

C.自愿选择的诊疗项目

D.目录外药品费用

3.广东省医疗保险政策中，关于“医疗费用审核”的描述，正确的是：

A.需由定点医疗机构进行初步审核

B.需由医保部门进行最终审核

C.仅适用于住院费用

D.仅适用于门诊费用

4.以下哪些情况可能导致医疗保险拒赔？

A.恶性肿瘤治疗费用

B.既往病史导致的医疗费用

C.非法使用医保卡

D.交通事故导致的医疗费用

5.广东省医疗保险政策中，关于“长期护理保险”的描述，正确的是：

A.仅适用于重度失能人员

B.需单独缴费才能享受

C.属于基本医疗保险的补充保障

D.报销比例由各地市自行确定

三、判断题（每题2分，共20分）

1.广东省医疗保险个人账户资金可全部用于支付门诊费用。（×）

2.在广东省，异地就医无需提前备案即可报销。（×）

3.广东省医疗保险基金实行市级统筹。（×）

4.某居民在广东省购买了商业补充医疗保险，其报销比例可高于基本医疗保险。（√）

5.广东省医疗保险政策中，大病保险的报销比例不低于基本医疗保险。（√）

6.医疗保险定点医疗机构可自行制定收费标准。（×）

7.广东省医疗保险基金主要用于支付住院费用。（×）

8.医疗保险个人账户资金可划转至家庭成员。（√）

9.广东省医疗保险政策中，医疗救助仅适用于低收入家庭。（×）

10.医疗保险拒赔的申请需由患者本人提出。（√）

四、简答题（每题5分，共20分）

1.简述广东省医疗保险基金的构成。

2.简述广东省医疗保险异地就医的报销流程。

3.简述广东省医疗保险大病保险的报销条件。

4.简述广东省医疗保险个人账户的使用范围。

五、计算题（每题10分，共20分）

1.某居民在广东省因意外事故住院治疗，医疗费用总金额为50000元，其中住院床位费为10000元，药品费用为30000元（目录内药品费用为20000元，目录外药品费用为10000元），检查费为5000元。假设该居民参加了城乡居民基本医疗保险，年度起付标