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放射科肺部CT影像诊断指南
演讲人：
日期:
06
新技术与未来发展
目录
01
CT诊断基础
02
影像采集规范
03
常见病理识别
04
诊断流程优化
05
报告与质量控制
01
CT诊断基础
CT技术原理简介
多排螺旋CT优势
现代CT采用多排探测器（如128排、256排），结合螺旋扫描技术，可在一次屏气内完成全肺扫描，显著提高时间分辨率和空间分辨率，减少运动伪影，尤其适用于肺小结节和间质性病变的检出。
迭代重建与AI辅助
迭代重建算法（如ASiR-V）可降低图像噪声，减少辐射剂量；深度学习算法能自动识别肺结节、肺气肿等病变，提升诊断效率。
X射线断层扫描原理
CT通过X射线束环绕人体旋转，探测器接收穿透组织的X射线信号，经计算机重建生成横断面图像，其核心在于不同组织对X射线的衰减系数差异（HU值），可清晰区分肺实质、血管、结节等结构。
03
02
01
管电压与管电流选择
薄层扫描（1-1.25mm层厚）是肺结节评估的金标准，配合高分辨率算法（如骨算法）可清晰显示小叶间隔和支气管壁；常规诊断可用3-5mm层厚结合标准算法。
层厚与重建算法
呼吸指令与扫描范围
要求患者深吸气末屏气扫描，范围从肺尖至肋膈角，确保包含全肺野；呼气相扫描仅用于特殊需求（如气道塌陷评估）。
常规肺部CT采用120kVp，肥胖患者可升至140kVp以降低噪声；管电流（mA）需根据体型调整，儿童或低剂量筛查可降至30-50mA，但需平衡图像质量与辐射安全。
扫描参数设置要点
右肺分10段（上叶3段、中叶2段、下叶5段），左肺分8段（上叶4段、下叶4段），熟悉段支气管走行及对应血管分支对定位病变至关重要，如上叶尖段（S1）病变常位于肺尖。
肺部解剖关键特征
支气管肺段划分
次级肺小叶是肺部最小功能单位，直径约1-2.5cm，由小叶核心（小叶动脉、细支气管）、小叶间隔（结缔组织、肺静脉）及小叶实质组成，高分辨率CT可清晰显示其结构，是诊断间质性肺病的基石。
次级肺小叶结构
国际肺癌研究协会（IASLC）将纵隔淋巴结分为14组，如第4组（下气管旁）、第7组（隆突下），熟悉分组标准对肺癌分期至关重要，需结合短径（1cm视为异常）及形态（圆形、坏死）综合判断。
纵隔淋巴结分组
02
影像采集规范
患者摆位与呼吸控制
患者需仰卧于扫描床，双臂上举过头顶，身体中线与扫描床中心线对齐，确保扫描范围覆盖全肺野，避免因体位偏移导致图像失真。
标准化体位摆放
扫描前需指导患者进行深吸气后屏气训练，确保肺组织充分扩张，减少呼吸运动伪影；对于无法配合的患者可采用低剂量动态扫描技术。
呼吸指令规范化
根据患者体型调整扫描野（FOV）和垫肩高度，肥胖患者需增加管电流以穿透厚层组织，儿童患者应降低剂量并缩短扫描时间。
个性化参数调整
01
02
03
对比剂使用指南
适应症与禁忌症评估
明确需增强扫描的指征（如肺栓塞、肿瘤评估），严格筛查肾功能不全、碘过敏史等禁忌症，必要时采用替代成像方案。
扫描时相选择
根据病变性质设定延迟时间，肺动脉期需25-30秒，主动脉期需35-40秒，平衡期需60-70秒，确保靶血管或病灶强化效果。
注射方案优化
采用双筒高压注射器，以3-5mL/s流速注入非离子型碘对比剂，剂量按体重计算（1.5mL/kg），同步生理盐水冲刷以减少血管伪影。
图像重建标准
多平面重组技术
常规生成1mm薄层轴位图像，并行冠状位、矢状位重组，层厚3-5mm，骨算法与肺算法双重建以分别评估肺实质与纵隔结构。
03
常见病理识别
感染性病变特征分析
实变与磨玻璃影分布特点
感染性病变常表现为肺叶或肺段分布的实变影，磨玻璃影多呈斑片状或弥漫性分布，可伴随支气管充气征，提示肺泡内炎性渗出。
淋巴结反应性增生
感染性病变常伴随肺门或纵隔淋巴结轻度增大，但短径通常小于1cm，增强扫描呈均匀强化，与恶性肿瘤的淋巴结转移有明显区别。
胸腔积液特征
感染性病变可合并单侧胸腔积液，积液密度均匀，无分隔或包裹性改变，增强后胸膜呈均匀增厚，与恶性积液的结节状增厚不同。
动态变化观察
感染性病变经规范抗感染治疗后，影像学表现可在较短时间内出现明显吸收好转，复查CT是评估疗效的重要手段。
形态学评估指标
强化特征分析
恶性肿瘤多表现为分叶状肿块，边缘毛刺征明显，病灶内部可见空泡征或支气管截断征，邻近胸膜可出现牵拉凹陷。
增强扫描显示恶性肿瘤多呈不均匀明显强化，动态增强曲线呈快进快出型，CT值升高幅度常大于20HU，与良性病变的缓慢强化模式不同。
肿瘤性病灶诊断标准
转移征象识别
肿瘤性病灶常伴随肺内多发转移结节、纵隔淋巴结肿大（短径大于1cm）或远处器官转移，这些征象对恶性肿瘤诊断具有重要提示价值。
代谢活性评估
PET-CT检查显示恶性肿瘤SUVmax值通常显著增高（大于2.5），且病灶与周围
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