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耳鼻喉科常见疾病诊疗方法汇编

耳鼻咽喉诸器官位于头颈部，是人体与外界直接相通的门户，其功能复杂且重要，包括呼吸、吞咽、发声、听觉、平衡及嗅觉等。由于其解剖结构精细、腔隙狭窄、毗邻关系复杂，易受外界环境刺激及病原体侵袭而发生病变。本汇编旨在梳理耳鼻喉科临床常见疾病的诊疗要点，为临床实践提供参考，内容力求贴近临床实际，强调实用性与规范性。

一、耳部常见疾病

（一）分泌性中耳炎

常见病因与临床表现：多由咽鼓管功能障碍（如腺样体肥大、鼻炎鼻窦炎）、感染或免疫反应引发。主要表现为耳闷胀感、听力下降（多为传导性聋）、自听增强，部分患者可有轻微耳痛或耳鸣。儿童患者常因表达不清而表现为对声音反应迟钝、注意力不集中。

诊断要点：结合病史及耳镜检查（鼓膜内陷、色泽改变，可见液平或气泡影），声导抗检查呈“B”型或“C”型曲线是重要诊断依据。听力检查多示传导性听力损失。

治疗方法：

1.保守治疗：对于病程较短、症状较轻者，可先观察，或给予鼻腔减充血剂（短期使用）、黏液促排剂，合并感染者可酌情使用抗生素。

2.手术治疗：保守治疗无效、积液持续不吸收者，可行鼓膜切开术；反复发作或积液黏稠者，应考虑鼓膜置管术。对于儿童患者，若伴有腺样体肥大，应评估是否同期行腺样体切除术。

临床注意事项：需警惕鼻咽癌等恶性肿瘤引起的分泌性中耳炎，对于单侧、顽固不愈的成年患者，应进行鼻咽部检查以排除病因。儿童患者应积极治疗，避免影响言语发育。

（二）急性化脓性中耳炎

常见病因与临床表现：主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。常继发于上呼吸道感染，或由鼓膜外伤、污水入耳等引起。表现为剧烈耳痛、听力下降、耳鸣，可伴有发热、全身不适。鼓膜穿孔后耳痛骤减，出现耳流脓。

诊断要点：根据典型临床表现，耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆，穿孔后有搏动性溢脓。血常规检查白细胞计数可升高。

治疗方法：

1.控制感染：尽早足量应用敏感抗生素，务求彻底治愈，一般疗程10-14天。

2.局部治疗：鼓膜穿孔前可用2%酚甘油滴耳以消炎止痛；穿孔后先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，再用抗生素滴耳液滴耳。

3.对症支持治疗：注意休息，调节饮食，全身症状重者给予补液等支持疗法。

4.手术治疗：如鼓膜穿孔小、引流不畅，或疑有并发症时，应行鼓膜切开术以利引流。

临床注意事项：密切观察病情，警惕颅内、外并发症（如脑膜炎、耳后骨膜下脓肿等）的发生。

（三）耳鸣与耳聋

常见病因与临床表现：耳鸣为无外界声源时主观上感觉耳内或颅内有声音，可分为主观性与客观性耳鸣，后者罕见。耳聋即听力下降，可分为传导性、感音神经性及混合性。病因复杂，包括耳部疾病（如中耳炎、梅尼埃病、听神经瘤）、全身性疾病（如高血压、糖尿病、自身免疫病）、外伤、噪声暴露、药物中毒、衰老等。

诊断要点：详细询问病史（耳鸣的性质、频率、持续时间，耳聋的起病方式、程度、进展情况等），进行全面的耳部检查、纯音测听、声导抗、耳声发射、听觉诱发电位等听力学评估，必要时行影像学检查（如颞骨CT、内听道MRI）以明确病因。

治疗方法：

1.病因治疗：针对不同病因进行治疗，如抗感染、手术修复传导通路、停用耳毒性药物、控制全身疾病等。

2.药物治疗：对于感音神经性耳聋耳鸣，可试用改善内耳微循环、营养神经、糖皮质激素等药物，但疗效因人而异。

3.其他治疗：如耳鸣习服疗法、认知行为疗法、声治疗、佩戴助听器（适用于有听力损失者）、人工耳蜗植入（适用于重度至极重度感音神经性聋患者）。

临床注意事项：耳鸣耳聋的治疗效果常不理想，早期诊断和干预至关重要。对于单侧进行性听力下降伴耳鸣者，需高度警惕听神经瘤等占位性病变。

二、鼻部常见疾病

（一）慢性鼻炎

常见病因与临床表现：多由急性鼻炎反复发作或治疗不彻底、鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）、职业及环境因素、全身慢性疾病等引起。主要表现为鼻塞（间歇性、交替性或持续性）、流涕（黏液性或黏脓性），可伴有嗅觉减退、头痛、鼻音等。

诊断要点：根据病史及鼻腔检查（下鼻甲黏膜充血、肿胀或肥厚，对血管收缩剂反应不同：慢性单纯性鼻炎黏膜收缩明显，慢性肥厚性鼻炎黏膜收缩不明显或无反应）。

治疗方法：

1.病因治疗：积极治疗全身疾病，矫正鼻腔结构异常。

2.局部治疗：

鼻用糖皮质激素喷雾：为目前临床首选一线药物，具有抗炎、抗水肿作用。

鼻腔冲洗：可用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔，改善鼻腔微环境。

鼻用减充血剂：仅适用于急性发作期，短期（不超过7天）使用，以免引起药物性鼻炎。

3.全身治疗：对于免疫功能低下者，可适当使用免疫调节剂。

4.手术治疗：对于药物及其他治疗无效的慢性肥厚性鼻炎，可行下鼻甲部分切除术、低温等离子消融术等。

临床注意事项：避免长期滥用鼻用减充血剂。加强体育锻炼，增强机体抵抗力，预防感冒。

（二）过敏