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三级护理查房管理细则及操作规范

前言

护理查房是保障临床护理质量、提升护理专业水平、确保护理安全的核心环节。三级护理查房制度作为护理工作的重要组成部分，通过责任护士、主管护师及主任护师（或护士长）三级递进式的临床实践与指导，实现对患者护理需求的全面评估、护理问题的精准解决及护理措施的持续优化。本细则旨在规范三级护理查房的组织实施、流程标准及质量控制，为临床护理工作提供系统性指导，以期最大限度发挥三级查房的实效，促进护理学科的稳步发展。

一、核心概念与组织架构

（一）定义

三级护理查房是指在护理部统一指导下，以科室为单位，由不同层级护理人员按照既定频次与流程，对分管患者的病情、护理措施、康复进展及潜在风险进行系统性评估、讨论与决策的临床护理活动。其核心在于层级负责、逐级指导、上下联动，确保患者获得同质化、高质量的护理服务。

（二）适用范围

本细则适用于各级各类医疗机构中实施责任制整体护理的临床科室。所有注册护士均需遵照本细则参与或组织相应层级的护理查房。

（三）组织管理

1.护理部：负责制定全院三级护理查房制度与质量标准，组织全院性查房示范、培训与督导，定期评估制度落实情况并持续改进。

2.科室护士长：作为科室三级护理查房的第一责任人，负责本科室查房计划的制定、实施协调、质量监控、记录审核及护士层级能力的培养与评估。

3.各级护理人员：按照层级职责参与查房，主动汇报、积极思考、落实措施、持续反馈。

二、三级护理查房的层级划分与职责

（一）一级查房：责任护士查房

1.查房主体：责任护士。

2.查房对象：所分管的全部患者，重点为新入院、手术、危重、病情变化、特殊检查治疗及有多重护理问题的患者。

3.查房频次：每日至少两次，分别于晨间及午后进行，病情变化时随时查房。

4.主要职责：

*全面收集患者资料，包括病史、主诉、体格检查（侧重与护理相关的评估）、各项检查结果、心理社会状况及家庭支持系统。

*准确执行医嘱，评估各项治疗护理措施的效果及不良反应。

*动态评估患者的护理需求，运用护理程序提出并解决护理问题，及时调整护理计划。

*提供个性化的健康教育、心理支持及康复指导。

*密切观察病情变化，及时发现潜在风险，准确记录并按规定上报。

*对于疑难护理问题或不能独立解决的情况，及时向上级护士汇报，提请二级或三级查房。

（二）二级查房：主管护师/护师查房

1.查房主体：主管护师或资深护师。

2.查房对象：责任护士提请的危重、疑难、复杂病例，新开展技术或特殊护理患者，以及一定比例的普通患者（由护士长根据科室情况规定）。

3.查房频次：每日一次，可根据科室患者情况集中或分散进行。

4.主要职责：

*听取责任护士对患者病情及护理情况的汇报，重点关注护理评估的全面性、护理问题的准确性及护理措施的适宜性。

*对责任护士的评估进行核实与补充，指导责任护士运用专业知识和技能解决复杂护理问题。

*审查和完善护理计划，确保其科学性、有效性和安全性。

*指导责任护士进行专科护理操作、并发症预防及应急处理。

*参与对患者及家属的健康教育，解答专业疑问。

*对责任护士的临床思维能力和实践技能进行指导与培养。

*将查房中发现的共性问题或需进一步协调解决的问题向护士长或三级查房主持人汇报。

（三）三级查房：主任护师/护士长查房

1.查房主体：主任护师、副主任护师或护士长（或其指定的高年资主管护师）。

2.查房对象：科室疑难危重病例、多学科协作病例、存在重大护理风险的病例，以及用于教学示范的典型病例。

3.查房频次：每周至少一次，具体频次由科室根据实际情况确定，必要时可临时组织。

4.主要职责：

*主持三级护理查房，确定查房重点，引导各级护士进行深入讨论。

*对患者整体护理状况进行全面评估，包括护理质量、治疗效果、患者满意度等。

*解决二级查房中未能解决的复杂护理难题，提出关键性的护理指导意见。

*审查护理记录的规范性、完整性和准确性。

*督导各项护理核心制度、操作规程的落实，确保护理安全。

*结合病例进行教学查房，分享前沿护理知识与经验，提升科室整体护理水平。

*分析查房中反映出的管理问题、流程缺陷，提出改进措施，促进护理质量持续提升。

三、三级护理查房的实施流程

（一）查房前准备

1.资料准备：责任护士需整理好患者病历、护理记录、检查报告、治疗及用药情况等，明确本次查房需解决的主要问题。

2.患者准备：向患者简要说明查房目的，取得配合。确保患者处于舒适体位，环境安静、私密。

3.人员准备：各级参与查房人员准时到位，明确自身角色与职责。

（二）查房实施

1.汇报病情：由责任护士