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内分泌科糖尿病足康复护理方案演讲人：日期:

目录CATALOGUE02康复护理评估03护理干预措施04治疗方案整合05患者教育与管理06预防与随访机制01糖尿病足概述

01糖尿病足概述PART

糖尿病足的核心病理机制为长期高血糖导致的下肢远端神经变性（感觉、运动、自主神经）及微血管/大血管病变，引发局部组织缺血、缺氧和代谢紊乱。定义与病理机制神经病变与血管损伤神经功能障碍使患者对疼痛、压力不敏感，微小创伤未及时处理可发展为深部溃疡，合并细菌感染后加速组织坏死，甚至累及骨骼（骨髓炎）。感染与组织破坏高糖环境促进促炎细胞因子释放，抑制伤口修复相关生长因子（如VEGF、PDGF），导致慢性难愈性创面形成。炎症反应失衡

高危人群识别病程超过10年且血糖控制不佳（HbA1c7%）者，神经和血管累积损伤风险显著增加。长期糖尿病患者表现为足部麻木、刺痛感、温度觉减退，或出现足部肌肉萎缩、足弓变形（如Charcot关节）。曾发生足部溃疡或截肢的患者复发风险极高，需列为重点监测对象。合并周围神经病变者下肢动脉硬化导致间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失，皮肤温度降低、毛发脱落。存在外周动脉疾病（PAD往足部溃疡史

包括蜂窝织炎、脓肿、骨髓炎，常见病原体为金黄色葡萄球菌、链球菌及革兰阴性菌，混合感染时需广谱抗生素治疗。深部组织感染因神经损伤导致关节脱位、骨折和足部结构塌陷，表现为足部红肿、畸形，易误诊为感染。Charcot神经骨关节为神经性溃疡（压力性溃疡常见于足底）和缺血性溃疡（边缘清晰伴剧烈疼痛），严重者可进展为湿性或干性坏疽。慢性溃疡与坏疽足部感染可引发菌血症、脓毒症，尤其合并肾功能不全者死亡率显著升高。全身性感染风险常见并发症类型

02康复护理评估PART

足部检查标准流程皮肤完整性评估感觉功能筛查足部形态与结构检查全面检查足部皮肤有无破损、皲裂、水疱或真菌感染，重点关注足底、趾缝等易受压部位，记录异常区域的颜色、温度及渗出物情况。观察足弓形态、趾甲变形（如嵌甲、增厚）及关节畸形（如锤状趾、Charcot关节病），结合触诊判断是否存在骨性突起或异常受力点。使用单丝纤维测试（10g尼龙丝）评估保护性触觉，辅以音叉振动觉测试，明确是否存在周围神经病变导致的感知减退或缺失。

神经血管功能测试神经电生理检测踝肱指数（ABI）测定评估局部组织微循环状态，TcPO2值低于30mmHg提示伤口愈合困难，需优先改善血供。通过多普勒超声测量踝部与肱动脉收缩压比值，数值低于0.9提示下肢动脉缺血，需结合趾肱指数（TBI）排除血管钙化干扰。采用神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）量化神经损伤程度，明确运动神经与感觉神经的病变范围及严重性。123经皮氧分压（TcPO2）监测

Wagner分级系统0级为无溃疡但存在高危因素（如畸形、胼胝）；1级为浅表溃疡未累及深层组织；2级为深部溃疡伴肌腱或骨暴露；3级为溃疡合并脓肿或骨髓炎；4级为局部坏疽；5级为全足坏疽需截肢。溃疡严重度分级Texas分级体系结合溃疡深度（Ⅰ-Ⅳ级）、感染（A-D期）及缺血（0-3级）三维指标，动态评估病情进展与预后，指导个体化治疗策略制定。感染征象评分根据红肿、疼痛、脓性分泌物、恶臭及全身炎症反应（如发热）综合评分，重度感染需联合微生物培养结果选择敏感抗生素。

03护理干预措施PART

伤口清洁与敷料管理严格执行无菌技术进行伤口清洁，使用生理盐水或专用伤口冲洗液清除坏死组织和分泌物，避免交叉感染。根据伤口渗出量、深度及感染程度选择合适敷料，如藻酸盐敷料、水胶体敷料或银离子敷料。无菌操作规范通过敷料保持伤口适度湿润，促进肉芽组织生长和上皮化。定期评估敷料渗透情况，及时更换以预防浸渍或干燥性损伤。对于深部窦道或潜行伤口，需配合负压吸引技术辅助愈合。湿性愈合环境维持动态监测伤口周围红肿、渗液性状及异味等感染征象，定期采集分泌物进行细菌培养和药敏试验。针对性使用局部抗菌药物（如磺胺嘧啶银乳膏）或全身抗生素治疗。感染监测与干预

疼痛缓解技术物理疗法辅助采用冷热交替敷、经皮电神经刺激（TENS）或低频脉冲治疗缓解神经性疼痛。指导患者进行足部肌肉放松训练，减少痉挛性疼痛。03心理支持与认知行为干预通过疼痛教育帮助患者正确认识疼痛机制，减轻焦虑情绪。引入正念冥想或呼吸放松技巧，降低疼痛敏感度。0201阶梯式镇痛方案根据疼痛评分（如VAS量表）实施阶梯治疗，轻度疼痛选用非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚），中重度疼痛联合弱阿片类药物（如曲马多），必要时咨询疼痛科调整用药方案。

减压装置应用定制化矫形器具根据足底压力分布检测结果定制减压鞋垫或矫形鞋，重点减轻足跟、跖骨头等高压力区域负荷。定期调整器具适配性，避免局部摩擦或压疮形成。动态减压策略结合静态减压（如卧床抬高患肢）与动态