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皮肤性病诊断与治疗要点

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目录

CATALOGUE

02

诊断方法与流程

03

常见疾病诊断要点

04

治疗原则与方案

05

预防与护理措施

06

资源与支持系统

01

基础概念与分类

01

基础概念与分类

PART

皮肤性病的定义

皮肤性病是指发生在皮肤及其附属器（如毛发、指甲）以及黏膜的疾病，包括感染性、炎症性、肿瘤性、遗传性及免疫相关性皮肤病，部分疾病与性传播途径密切相关。

定义与流行病学特征

全球流行病学特点

不同地区发病率差异显著，例如银屑病在欧美人群患病率达2-3%，而痤疮在青少年中发病率超过80%；性传播疾病如淋病、梅毒在发展中国家仍呈高发趋势。

危险因素分析

包括遗传易感性（如特应性皮炎）、环境暴露（紫外线诱发皮肤癌）、卫生条件（真菌感染）及高危性行为（HIV传播）等。

主要疾病类型划分

感染性皮肤病

涵盖病毒性（带状疱疹、寻常疣）、细菌性（脓疱疮、丹毒）、真菌性（足癣、体癣）及寄生虫感染（疥疮），需通过病原学检测明确诊断。

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炎症性皮肤病

如特应性皮炎、银屑病、玫瑰糠疹等，多与免疫异常相关，表现为红斑、鳞屑或瘙痒，需结合组织病理学鉴别。

皮肤肿瘤

包括良性（脂溢性角化病）、癌前病变（日光性角化病）及恶性（基底细胞癌、黑色素瘤），早期诊断依赖皮肤镜或活检。

性传播疾病

如尖锐湿疣（HPV感染）、生殖器疱疹（HSV-2）、梅毒等，需通过血清学、PCR或分泌物涂片确诊。

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03

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病理生理机制概述

如特应性皮炎患者因丝聚蛋白基因突变导致角质层结构破坏，水分丢失增加，引发慢性炎症反应。

屏障功能障碍

金黄色葡萄球菌分泌超抗原可加重湿疹，HPV病毒E6/E7蛋白通过抑制p53导致上皮细胞异常增生。

微生物定植与感染

银屑病中Th17细胞过度活化，IL-17/IL-23通路驱动角质形成细胞增殖，形成特征性红斑鳞屑。

免疫介导损伤

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玫瑰痤疮与血管舒缩神经调控异常相关，表现为面部潮红和毛细血管扩张。

血管与神经因素

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诊断方法与流程

PART

病史采集与症状分析

系统性检查全身皮肤黏膜，记录皮损分布、大小、颜色、边界及伴随症状（如渗出、鳞屑），必要时使用皮肤镜放大观察微观结构特征。

体格检查与皮损评估

动态观察与随访

对非典型病例需制定短期随访计划，监测皮损演变趋势，结合患者反馈调整诊断方向，避免漏诊慢性或潜伏性疾病。

详细询问患者主诉、病程进展、既往治疗史及家族遗传史，结合瘙痒、疼痛、皮损形态等特异性症状进行初步鉴别诊断。

临床评估关键步骤

实验室检测技术

病原学检测

通过真菌培养、细菌药敏试验、病毒PCR扩增等技术明确感染性皮肤病病原体，指导靶向抗微生物治疗。

组织病理学活检

对疑似肿瘤或疑难病例实施皮肤活检，通过HE染色、免疫组化分析细胞形态与分子标志物，提供金标准诊断依据。

免疫学与血清学检查

运用ELISA、免疫荧光法检测自身抗体（如抗核抗体）或特异性IgE，辅助诊断红斑狼疮、荨麻疹等免疫相关皮肤病。

评估皮下结节、囊肿的深度与血供情况，辅助鉴别脂肪瘤、血管瘤等软组织病变，实时引导穿刺操作。

高频超声成像

皮肤共聚焦显微镜（RCM）

光学相干断层扫描（OCT）

无创性扫描表皮至真皮浅层结构，动态观察黑素细胞分布及角质形成细胞异常，用于早期黑色素瘤筛查。

高分辨率显示皮肤分层信息，量化测量银屑病斑块厚度或瘢痕增生程度，客观评估治疗疗效。

影像学辅助工具

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常见疾病诊断要点

PART

病毒性皮肤病诊断

病毒性皮肤病通常表现为水疱、丘疹或疣状皮损，如单纯疱疹的簇集性水疱、带状疱疹的沿神经分布带状排列水疱等。需结合病史和皮损特点进行初步判断。

临床表现观察

可通过PCR技术检测病毒DNA/RNA（如HSV、HPV、VZV），或采用免疫荧光法检测病毒抗原，提高诊断准确性。

实验室检测

对于不典型病例，需行皮肤活检。如传染性软疣可见特征性软疣小体，疱疹病毒感染可见气球样变性和多核巨细胞。

组织病理学检查

适用于某些病毒感染（如HIV、EBV），通过检测特异性IgM/IgG抗体辅助诊断原发感染或既往感染。

血清学检测

皮损特征分析

脓疱疮表现为蜜黄色结痂的脓疱；毛囊炎呈现毛囊一致性红色丘疹或脓疱；丹毒则为境界清楚的红斑伴水肿和疼痛。

细菌培养与药敏

对深部感染（如蜂窝织炎）或治疗失败病例，需采集脓液或组织进行细菌培养，明确病原体（如金葡菌、链球菌）及敏感抗生素。

革兰染色镜检

快速鉴别革兰阳性/阴性菌，如脓液涂片中发现革兰阳性球菌有助于葡萄球菌感染的诊断。

分子生物学检测

对特殊病原体（如麻风分枝杆菌）可采用PCR检测其特异性基因片段，提高检出率。

细菌性皮肤病诊断

取皮屑、甲屑或毛发用10%KOH溶液处理后镜检，发现菌丝或孢子可确诊浅部真菌病（如足癣、甲癣）。需注意假