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2025年度医保业务考试试题(医疗机构)

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.以下哪种行为不属于医保违规行为？

A.挂床住院

B.合理检查、合理治疗

C.分解收费

D.串换药品

2.医保药品目录中的“甲类目录”药品是（）。

A.可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中价格略高的药品

B.临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品

C.各地根据自身情况调整使用的药品

D.主要起营养滋补作用的药品

3.医疗机构向医保经办机构申报医疗费用时，应确保申报数据的（）。

A.可修改性

B.随意性

C.真实性、准确性和完整性

D.模糊性

4.参保人员住院期间，医疗机构应严格掌握入院、出院标准，不得（）。

A.拒收符合入院指征的参保人员

B.分解住院

C.按规定提供医疗服务

D.及时办理出院手续

5.医保医师在诊疗过程中，应优先使用（）药品。

A.高价

B.进口

C.甲类

D.滋补类

6.医疗机构为参保人员提供医疗服务时，应向其提供（）。

A.虚假费用清单

B.详细的费用清单

C.不完整的病历资料

D.过期的药品

7.医保经办机构对医疗机构进行医保费用审核时，如发现违规费用，会（）。

A.照常支付

B.不予支付违规费用并追回已支付的违规费用

C.增加支付费用

D.与医疗机构协商解决

8.以下关于医保定点医疗机构的说法，错误的是（）。

A.可以不遵守医保政策规定

B.应配备必要的医保管理人员

C.要为参保人员提供合理、优质的医疗服务

D.要建立健全医保内部管理制度

9.医疗机构将不符合出院标准的参保人员办理出院手续，属于（）行为。

A.正常医疗操作

B.分解住院

C.挂床住院

D.过度医疗

10.医保药品目录的调整周期一般为（）。

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

11.参保人员在医疗机构就医时，医疗机构应验证其（）。

A.身份证

B.医保卡

C.工作证

D.驾驶证

12.医疗机构开展新技术、新项目，涉及医保费用支付的，应（）。

A.直接开展，无需备案

B.向医保经办机构备案

C.自行决定收费标准

D.只对自费患者开展

13.医保费用结算方式中，按病种付费是指（）。

A.根据医疗机构提供的服务项目数量进行付费

B.按照每个病例的诊断、治疗等综合情况确定一个固定的付费标准

C.按服务单元付费

D.按人头付费

14.医疗机构为参保人员提供超出医保支付范围的医疗服务时，应（）。

A.直接使用医保基金支付

B.事先征得参保人员或其家属同意，并签订自费协议

C.让参保人员自行承担全部费用，无需告知

D.隐瞒费用情况

15.医保医师被暂停医保服务资格后，（）。

A.可以继续为参保人员提供医保服务

B.在暂停期间不得为参保人员提供医保服务

C.可以随意降低服务质量

D.可以不参加医保政策培训

16.医疗机构的医保管理部门应定期对医保医师进行（）。

A.业务考核

B.旅游安排

C.奖金发放

D.设备采购

17.参保人员在医疗机构门诊就医时，发生的符合医保政策规定的费用，按（）报销。

A.一定比例

B.全额

C.不予报销

D.视情况而定

18.医疗机构不得利用（）诱导参保人员住院。

A.虚假宣传

B.合理诊疗建议

C.病情告知

D.医保政策解释

19.医保经办机构对医疗机构的医保服务质量进行考核，考核结果与（）挂钩。

A.医疗机构的装修

B.医保费用结算

C.医疗机构的地理位置

D.医疗机构的人员数量

20.医疗机构在医保管理工作中，应建立（），及时处理参保人员的医保投诉。

A.投诉处理机制

B.旅游奖励机制

C.设备更新机制

D.人员招聘机制

二、多项选择题（每题3分，共30分）

1.医疗机构医保违规行为主要包括以下哪些方面？（）

A.虚构医疗服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金

B.为参保人员提供合理的转诊服务

C.超标准收费、分解项目收费

D.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出

2.医保医师的职责包括（）。

A.认真执行医保政策规定

B.为参保人员提供合理、必要的医疗服务

C.随意提高药品价格

D.指导参保人员正确使用医保待遇

3.医疗机构在医保管理中应做好以下哪些工作？（）

A.加强医保政策宣传

B.严格执行医保费用结算制度

C.定期对医保管理人员和医护人员进行培训

D.建立医保费用内部审核制度

4.以下属于医保支付方式的有（）。

A.按项目付费

B.按病种付费

C