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2025年家庭心理咨询协议

甲方（咨询机构/咨询师）：[咨询师姓名或机构名称]，身份证号/执业证书号：[相关号码]，联系电话：[电话号码]，地址：[地址]。

乙方（来访者家庭）：家庭成员包括[成员A姓名]，[成员A与家庭关系]，身份证号：[号码]，联系电话：[电话号码]；[成员B姓名]，[成员B与家庭关系]，身份证号：[号码]，联系电话：[电话号码]；[成员C姓名]，[成员C与家庭关系]，身份证号：[号码]，联系电话：[电话号码]。（以下统称乙方或家庭成员，其中[指定联系人姓名]为主要联系人）

签订日期：2025年[]月[]日签订地点：[地点]

鉴于甲方具备心理咨询执业资格，愿意为乙方提供家庭心理咨询服务；乙方愿意接受甲方的家庭心理咨询服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就家庭心理咨询事宜协商一致，达成如下协议：

第一条咨询目标与范围

1.1甲乙双方经初步沟通，同意本次家庭心理咨询的主要目标是[具体咨询目标描述，例如：改善家庭成员间的沟通模式，缓解家庭冲突，提升亲子关系质量等]。

1.2咨询范围主要围绕上述目标展开，涉及[具体咨询内容描述，例如：家庭成员互动模式分析，情感表达训练，问题解决策略探讨等]。超出约定范围的问题，双方另行协商。

1.3双方理解并同意，咨询过程中可能涉及敏感或个人隐私信息，甲方将依据相关法律法规和伦理规范予以必威体育官网网址，但本协议另有约定的除外。

第二条咨询方式与频率

2.1咨询方式以团体家庭咨询为主，辅以必要的个体咨询。团体咨询形式为面对面交流。

2.2每次团体咨询时长为60分钟，个体咨询时长为50分钟（如需）。

2.3咨询频率初步约定为每周一次，自[首次咨询日期]起，至协议终止或双方另行协商一致。

2.4咨询地点位于[咨询地址]。

2.5如需调整咨询方式、频率、时长或地点，需经甲乙双方协商一致并书面确认。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

3.1.1享有按照国家规定和行业规范提供专业、规范的咨询服务权利。

3.1.2有权要求乙方成员如实提供与咨询相关的个人及家庭信息，确保咨询有效性。

3.1.3有权在咨询过程中维持专业界限，尊重乙方隐私。

3.1.4严格遵循心理咨询伦理规范，保护乙方成员在咨询中涉及的个人信息。

3.1.5在出现乙方或他人即刻面临严重人身伤害风险等本协议约定的必威体育官网网址例外情况时，有权采取必要措施并可能披露相关信息。

3.1.6有义务告知乙方可能存在的、已知的、与咨询相关的物理或心理风险。

3.1.7有义务妥善保管咨询记录，并按照规定进行管理。

3.1.8如需与乙方指定联系人[指定联系人姓名]沟通，需事先征得乙方授权。

3.2乙方的权利与义务：

3.2.1享有获得符合约定标准的、尊重的、有效的家庭心理咨询服务的权利。

3.2.2有权了解本次咨询的大致目标、方式、费用及相关规定。

3.2.3在感觉咨询过程不适或有其他合理诉求时，有权提出暂停或调整咨询。

3.2.4享有知情权，可要求甲方在合理范围内解释咨询思路。

3.2.5有义务如实、完整地告知甲方所有与咨询目标相关的个人经历、当前状况、家庭重要事件及成员间互动细节，包括但不限于[列举可能需要告知的关键信息，如重大疾病、过去创伤、其他心理治疗经历等]。

3.2.6有义务按时参加约定的咨询，如需变更时间或地点，应至少提前24小时通知甲方。无正当理由缺席，可能被视为自动放弃本次咨询，相关费用按约定处理。

3.2.7有义务遵守咨询场所的秩序和规定。

3.2.8有义务按照本协议约定支付咨询费用。

3.2.9有义务尊重甲方的专业性和工作，积极参与咨询活动，根据甲方建议进行尝试和练习，以期促进改变。

3.2.10有义务遵守本协议第三十一条关于必威体育官网网址的规定。

第四条费用与支付方式

4.1本次家庭心理咨询服务费用按次收取/按时计算，具体标准为：[具体收费标准，例如：每次团体咨询人民币XXX元，每次个体咨询人民币XXX元]。本费用包含[说明费用包含的服务内容]。

4.2支付方式：乙方选择[现金/银行转账/刷卡]方式支付费用。

4.3费用支付时间：[例如：每次咨询前支付/首次咨询时支付XX%定金，剩余部分在协议结束时支付/按月支付等]。

4.4如协议延期、增加咨询次数或调整咨询方式，可能产生额外费用，具体金额由双方协商确定。

4.5乙方未按约定支付费用的，甲方有权暂停或终止咨询服务，已发生的费用乙方仍需支付。

第五条必威体育官网网址条款

5.1甲方承诺对在咨询过程中获悉的乙方的所有个人信