2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理政策执行与监督试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理政策执行与监督试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的字母填在题后括号内）

1.根据国家相关法规，医保定点医疗机构的协议通常由以下哪个部门负责主要签订和管理？

A.医疗机构主管部门

B.医保经办机构

C.卫生健康委员会

D.财政部门

2.定点医疗机构必须遵守医保目录内的项目和服务标准，以下哪项不属于医保诊疗项目范畴？

A.内分泌系统的常规检查

B.某特定品牌的进口抗癌药品

C.根据临床路径进行的标准化外科手术

D.非医保目录内的特色物理治疗项目

3.在医保费用结算中，DRG/DIP支付方式改革主要旨在？

A.降低定点医疗机构的整体收入

B.简化费用报销流程

C.控制医疗成本，规范医疗服务行为

D.统一所有医疗机构的收费标准

4.医保部门对定点医疗机构进行监督检查时，以下哪种方式不属于常见的监督检查手段？

A.查阅病历、处方、收费单据

B.开展现场访谈和问卷调查

C.利用智能监控系统进行大数据分析

D.直接要求患者进行费用审计

5.对于定点医疗机构提交的医保费用结算数据，医保经办机构进行审核的主要目的是？

A.确保所有费用都能被批准支付

B.检查医疗服务的合规性和费用的合理性

C.评估医疗机构的经营效益

D.确定医疗机构的等级评审

6.定点医疗机构将其药品回扣给药品供应商或销售代表，属于以下哪种性质的违规行为？

A.过度诊疗

B.虚增服务

C.商业贿赂

D.分解收费

7.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医疗机构及其工作人员若存在骗取医保基金等行为，可能面临的法律责任不包括？

A.责令退赔

B.处以罚款

C.暂停医保结算

D.对直接负责的主管人员和其他责任人员给予刑事处罚

8.推行异地就医直接结算政策的主要目标是？

A.提高定点医疗机构的收入

B.方便参保人员跨区域就医

C.限制患者外转就医

D.统一全国医疗服务价格

9.定点医疗机构应配合医保部门建立并维护医保费用智能监控系统，其主要作用是？

A.自动完成所有费用的审核工作

B.通过大数据分析和规则筛查，辅助发现潜在的违规行为

C.直接制定医保基金的支出计划

D.代替人工进行医疗服务的质量评价

10.医保定点医疗机构与医保经办机构签订的服务协议中，通常会明确约定？

A.医疗机构的具体经营利润率

B.患者的门诊费用报销比例

C.协议的有效期、双方权利义务、违约责任等

D.医疗机构必须达到的最低门急诊量

二、判断题（请将“正确”或“错误”填在题后括号内）

1.所有进入医保目录的药品，其市场价格都必须低于市场平均水平。（）

2.定点医疗机构可以为控制医保基金支出，对参保患者拒绝提供必要的诊疗服务。（）

3.医保飞行检查是指由医保部门组织的，不预先通知的现场监督检查活动。（）

4.医保定点医疗机构的服务价格必须严格遵循政府指导价，不得自主定价。（）

5.参保人员在定点医疗机构发生的符合医保政策规定的费用，无论使用现金或医保卡支付，医疗机构都应如实记录。（）

6.对于因定点医疗机构原因导致的医保基金结算错误，医保经办机构无需进行追偿。（）

7.定点医疗机构应确保其信息系统与医保经办机构系统有效对接，以支持各项医保业务的开展。（）

8.医保政策允许参保患者在不同级别的定点医疗机构享受完全相同的报销待遇。（）

9.发现定点医疗机构存在违规行为，患者可以向医保经办机构或相关部门进行投诉举报。（）

10.医保协议的解除是指因定点医疗机构严重违约，医保部门终止与其签订的协议关系。（）

三、填空题

1.医保定点医疗机构必须执行国家和地方的______政策，规范自身医疗服务行为。

2.医保经办机构与定点医疗机构签订的______是规范双方关系、明确权利义务的法律文件。

3.监督检查是医保部门维护医保基金安全、督促定点医疗机构______的重要手段。

4.针对定点医疗机构的违规行为，医保部门可以采取______、罚款、暂停服务直至取消定点资格等处理措施。

5.随着医保改革深入，______支付方式改革对定点医疗机构的成本控制和行为规范提出了更高要求。

6.