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第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日患者男性，年龄76岁主诉：咳嗽、咳痰伴发热10余天，于2008-10-22入院既往病史：冠心病史既往用药史：头孢米诺现病史：入院前10天因体温升至39.0oC于院外口服中药汤剂，门诊静点头孢米诺治疗，治疗10天后症状未见好转，体温每日均升至39oC以上，门诊行胸片检查考虑左中肺野大片高密度影，为进一步诊治收入院个案病例分析第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日与感染有关的症状及体征咳嗽，咳痰，伴有发热T39.5oC，P：105次/分，R：25次/分，Bp：160/80mmHg双肺听诊呼吸音低，左上肺可闻及湿性啰音CT(入院前2008-10-21)左上肺高密度影，考虑炎性病变实验室检查WBC24.5×109/L辅助检查2008-10-21第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日初步诊断：肺部感染老年患者，根据入院时体征及辅助检查结果，考虑患者存在肺部感染第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断急性气管、支气管炎：有上呼吸道感染的症状，体检可有粗的干性罗音，咳嗽后消失，X线无异常或仅见有肺纹理增深，该患者X线表现为片状、斑块状阴影活动性肺结核：低热、盗汗、消瘦、乏力等结核性全身中毒症状，可有咳嗽、咯血，干、湿罗音多位于肺局部，X线上叶尖后段或下叶背段可见絮状或云雾状渗血性阴影，抗生素治疗无效第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日男性多于女性老年CAP患者病死率为15%～35%我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%为肺炎,是老年患者常见的疾病之一老年CAP流行病学第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日1.FryAM,etal.JAMA,2005;194:27121988～2002年美国65岁及以上因肺炎住院比例1988～2002年

美国老年肺炎住院率呈增加趋势第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日1988-2002年65岁以上老年人因肺炎住院率FryAM,etal.JAMA,2005;194:2712高龄增加老年人因肺炎住院比例第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日老年CAP危险因素?值标准误卡方值P值ORADL评分-1.09470.37818.38230.00380.335因肺炎住院史4.61771.60958.23150.0041101.261吸烟史:从不吸烟--------1.00已戒烟2.77120.97008.16450.004315.978目前吸烟4.30211.72426.22570.012673.852慢支3.13031.21226.66860.009822.881体重指数-0.28140.11326.17740.01290.755蒲纯,孙铁英等.中华老年医学志.2007(26)l2:918-921住院老年社区获得性肺炎危险因素的病例对照研究第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日拜复乐?退热更迅速(p=0.0027)(3.8vs.4.8天)一项在德国、法国等54个中心进行的前瞻、随机、多中心对照研究患者(%)时间(天)ECCMID2004拜复乐?(n=161)头孢曲松±红霉素(n=156)拜复乐?组退热显著快于对照组第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日？该如何考虑选择治疗药物？第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日10.5%老年CAP致病菌构成比SaldiasPenafielFetal。ArchBronconeumol。2003Aug；39(8)：333-40。PenafielF等从老年CAP患者痰、血及胸腔积液中分离出的最常见病原菌，其中部分患者分离不出病原菌耐青霉素肺炎链球菌已是临床不容忽视的挑战肺炎链球菌仍是老年CAP最常见致病菌第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日此后许多国家和地区都分离出PRSP,而且其发生率逐年增加1967年,澳大利亚悉尼医院首先从1例低丙种球蛋白血症患者痰液中分离出PRSP*1977年,南非亦报道了PRSP*PRSP：青霉素耐药肺炎链球菌PRSP的发展历史第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日耐药率(%)(年)王辉等，中华结核和呼吸杂志2004年3月第27卷第3期，155-160王辉等。中华检验医学杂志。2007