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2025年医保知识考试题库：信息化建设与医保服务试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项不是医保信息化建设的主要目标？

A.提升医保基金监管效能

B.实现医保服务“一网通办”

C.增加医保部门行政人员数量

D.促进医疗资源优化配置

2.电子医保卡的核心优势不包括？

A.安全性高

B.使用便捷性

C.适用于所有线下医疗场景

D.无需实名认证

3.在医保支付方式改革中，信息系统主要支撑哪项工作的开展？

A.病例的复杂程度判定

B.医保政策的制定

C.医疗费用的手工报销审核

D.医保目录的动态调整

4.以下哪项技术最不适用于医保费用的事后审核与智能监控？

A.大数据分析

B.人工智能（AI）

C.区块链存证

D.输入法优化

5.“互联网+医保服务”模式的主要优势不包括？

A.扩大服务覆盖范围

B.提高服务效率

C.增加服务成本

D.提升用户就医体验

6.医保异地就医直接结算平台的建设，主要解决了哪个核心问题？

A.看病难问题

B.医保基金监管难问题

C.跨区域就医报销流程复杂、周期长问题

D.医疗费用上涨过快问题

7.以下哪项不是医保信息化建设过程中需要重点关注的安全风险？

A.系统网络攻击

B.数据泄露

C.操作人员失误

D.办公室装修污染

8.DRG/DIP支付方式改革下，对医保信息系统的要求不包括？

A.精准的病种/项目编码能力

B.强大的费用聚合与分组能力

C.便捷的线下报销打印功能

D.实时的数据分析与反馈能力

9.推动医保公共服务均等化，信息化手段主要体现在哪方面？

A.提高高端医疗资源的可及性

B.缩小城乡、区域间医保服务水平差距

C.增加医保管理部门的行政权力

D.提高医保药品的价格

10.下列关于“智慧医保”的描述，错误的是？

A.强调大数据、人工智能等新技术的应用

B.目标是实现医保管理和服务智能化、精准化

C.重点是建设更多独立的业务系统

D.注重提升参保人的服务体验和获得感

二、判断题（每题2分，共20分）

1.建立全国统一的医保信息平台是医保信息化建设的最终目标。（）

2.所有类型的医疗机构都必须接入医保信息系统才能进行结算。（）

3.医保信息化可以有效控制医疗费用的不合理增长。（）

4.“互联网+”医保服务模式将完全取代传统的线下服务模式。（）

5.个人信息保护是医保信息化建设中的首要原则。（）

6.区块链技术在确保医保数据真实性和不可篡改方面具有优势。（）

7.医保信息化水平是衡量一个地区医疗服务质量高低的唯一标准。（）

8.医保系统对接医院信息系统是实现异地就医直接结算的前提条件。（）

9.人工智能可以完全替代人工进行医保费用的审核工作。（）

10.医保信息化建设有助于提升医保基金使用的透明度和公信力。（）

三、填空题（每题2分，共20分）

1.医保信息化建设需要遵循__________原则，确保系统安全稳定运行。

2.电子医保卡通常通过__________、手机APP等多种载体实现应用。

3.支持医保异地就医直接结算的信息系统，需要实现__________和__________两大核心功能。

4.大数据技术在医保领域的应用，有助于实现__________和__________。

5.“互联网+医保服务”强调__________与__________的深度融合。

6.确保医保信息系统安全，需要采取__________、__________等多种技术和管理措施。

7.DRG/DIP支付方式改革要求信息系统具备__________和__________能力。

8.推进医保公共服务均等化，信息化手段有助于__________服务资源，缩小服务差距。

9.“智慧医保”建设的目标是提升医保__________和__________水平。

10.医保信息化建设不仅是技术问题，也是涉及__________、__________等方面的系统工程。

四、简答题（每题5分，共20分）

1.简述医保信息化建设对提升医保基金监管效能的主