尿路上皮癌之病例诊断(医学课件).pptVIP

尿路上皮癌

膀胱尿路上皮癌非浸润性尿路上皮癌non-invasive浸润性尿路上皮癌invasive

Case1临床病史：患者男性，39岁，因体检发现“膀胱占位一天”入院，无明显肉眼血尿，无腹痛等症状。Ｂ超“膀胱占位”。CT提示：膀胱右后壁占位，考虑膀胱癌。手术所见：膀胱右后壁可见一菜花状肿物14mm×8mm，位于右输尿管口外侧约２cm,带蒂，基底较宽，余粘膜未见明显异常。大体检查：送检1×0.7×0.7cm菜花样肿物一个，灰白色。

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病理形态特点组织学：肿瘤由纤细的乳头构成，乳头多分支，几乎见不到融合，细胞层次＜8层或＞８层。细胞学：细胞有异型，胞核极向有一定程度紊乱，大小、形态不一，染色质增粗，多数细胞核仁不明显，少数细胞可见核仁，核分裂少见。

您的诊断？

诊断（膀胱）非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌。

CK7CK20CD44v6Her2

Bcl-2p53Ki671%(+)

Case2临床病史：患者男性，59岁，因“反复尿频尿急２年，排肉眼血尿半年”入院。Ｂ超提示：膀胱实性占位，性质待定。手术所见：膀胱三角区、后壁、顶壁见明显多发膀胱肿物，呈菜花样，约3×4×4cm，基底宽，表面血管纹理清晰，个别肿物有蒂，双侧输尿管开口不清。大体检查：送检灰白灰红组织一粒，直径0.3cm。

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病理形态特征组织学：乳头状结构，部分乳头纤细，有分支，部分乳头完全融合。细胞学：细胞极向紊乱，细胞异型明显，有核仁，核分裂多见。

您的诊断？

CK7CK20CEACerbB2

P53(3+)Ki67约40%CD44v6Bcl-2

诊断（膀胱）高级别乳头状尿路上皮癌。注：因取材表浅，无法判断是否浸润。IHC:CK7(+),CK20(-),CEA小灶(+),CerbB2小灶(+),p53(+),Ki67约40%(+)。

非浸润性尿路上皮病变形成乳头状结构1.乳头状瘤（外生性、内翻性和混合性）2.低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤（PUNLMP）3.非浸润性乳头状尿路上皮癌，低级别4.非浸润性乳头状尿路上皮癌，高级别不形成乳头状结构（平坦）1.尿路上皮异型增生2.原位癌（CIS）

非浸润性乳头状尿路上皮癌,低级别（LGTCC）

诊断要点：组织学：纤细的乳头，分支较多，相邻近的乳头可轻度融合,总体结构有序。细胞学：细胞失去一定程度的极向，细胞有异型，核分裂偶见，可见于各层。

诊断要点：组织学：乳头状结构，可出现部分纤细乳头，但乳头常融合及分支。细胞学：细胞极向紊乱，细胞异型明显，中度～显著异型，染色质分布不均，核仁明显，核分裂多见，可见病理性核分裂。非浸润性乳头状尿路上皮癌,高级别

（HGTCC）

Case3临床病史：患者女性，68岁，因反复排无痛性肉眼血尿２周入院。外院Ｂ超提示：膀胱内可疑低回声团。我院CT提示：膀胱左后壁富血供占位病变，考虑膀胱癌。手术所见：膀胱左侧壁可见菜花样肿物，基底较宽，右侧输尿管开口清晰，左侧输尿管开口被新生物覆盖。

膀胱及双侧输尿管切除标本，膀胱6×7×3cm,距膀胱断端0.8cm处，于膀胱左后侧壁输尿管开口旁见一菜花型肿物，大小2.5×2.5×2cm,切面灰白灰黄，质软，肿物浸润膀胱壁浅肌层，双侧输卵管均为3.8cm，直径0.4cm,均未见肿物侵犯，膀胱周围脂肪组织内未触及肿大淋巴结。送检右髂外组织中找到淋巴结７枚。大体检查

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病理形态特点组织学：部分肿瘤呈乳头状，乳头有分支，融合,局灶伴有腺样分化；部分肿瘤呈肉瘤样结构，弥漫浸润，局灶间质粘液变性，伴多灶坏死。细胞学：上皮细胞有异型，胞核极向有一定程度紊乱，细胞异型小，少数细胞可见核仁，核分裂不多见；肉瘤样结构区域,细胞呈梭形，胞浆红染，核偏于一侧，胞核卵圆形、杆状、梭形或不规则形，可见瘤巨细胞，部分细胞核仁明显，１至多个，核分裂易见。

您的诊断？

×20CK7CK20

CEACKVim

Myo-D1CD44V6

Ki67p53

诊断（膀胱）浸润性尿路上皮癌（部分为肉瘤样变异型，部分为低级别乳头状尿路上皮癌），癌组织浸润膀胱壁浅肌层，尿道内口未见癌组织浸润。IHC:上皮细胞及梭形细胞均(+)：CK、CK7、p53上皮细胞(+)：CK20、CEA小灶、Ki67约10%梭形细胞(+)：Vimentin、Ki67约60%上皮细胞及梭形细胞均(-):Myo-D1.

Case4临床病史：患者女性，68岁，“排肉眼血尿血块５天”入院,伴血块增多、左臀部疼痛及双下肢水肿。入院后急查血常规：