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(2025)轻症急性胰腺炎临床路径(3篇)

轻症急性胰腺炎临床路径一

适用对象

第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001、K85.101、K85.201、K85.801、K85.901），行内科常规治疗。

诊断依据

依据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021，广州）》等相关指南。患者多有腹痛，常位于中左上腹甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。实验室检查可见血淀粉酶、脂肪酶升高，一般超过正常值上限3倍有诊断价值。腹部超声、CT等影像学检查可发现胰腺肿大、边缘不清等表现，但无胰腺坏死、胰周积液等重症表现。同时，结合患者的生命体征平稳，无器官功能障碍及局部并发症，可诊断为轻症急性胰腺炎。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001、K85.101、K85.201、K85.801、K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除以下情况：伴有严重的基础疾病，如严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等；合并有胰腺坏死、胰周积液、感染等重症表现；妊娠或哺乳期妇女等。

标准住院日

一般为7-10天。

住院期间的检查项目

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血；血淀粉酶、脂肪酶；肝肾功能、电解质、血糖、血脂；凝血功能；血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。血常规可了解患者是否存在感染及血液系统的基本情况，白细胞计数可能会因炎症反应而升高。血淀粉酶和脂肪酶是诊断急性胰腺炎的重要指标，通常在发病后数小时开始升高，24小时左右达到高峰。肝肾功能、电解质等检查有助于评估患者的整体代谢状态和器官功能。

影像学检查：腹部超声、胸部X线片。腹部超声可以初步观察胰腺的形态、大小，判断是否有胰腺肿大、渗出等情况，还能检查胆囊、胆管等周围器官是否存在病变，如胆囊结石、胆管扩张等。胸部X线片主要用于排除肺部并发症，如胸腔积液等。

2.根据患者病情可选择的检查项目

实验室检查：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标，可进一步评估炎症的严重程度。CRP在炎症发生后数小时开始升高，48-72小时达到高峰，其水平与炎症的活动度相关。PCT是一种细菌感染的特异性指标，对于判断是否合并细菌感染有重要意义。血乳酸水平可反映组织灌注和氧代谢情况，若乳酸水平升高，提示可能存在组织缺氧和代谢紊乱。

影像学检查：腹部CT平扫及增强扫描。对于腹部超声检查不明确或怀疑有胰腺局部并发症的患者，腹部CT平扫及增强扫描可以更清晰地显示胰腺的形态、结构，准确判断是否存在胰腺坏死、胰周积液等情况，对于评估病情的严重程度和指导治疗具有重要价值。磁共振胰胆管造影（MRCP）可用于观察胰胆管的情况，有助于发现胆源性胰腺炎的病因，如胆管结石、胆管狭窄等。

治疗方案的选择

1.一般治疗

禁食、胃肠减压：患者入院后立即禁食，减少食物对胰腺的刺激，使胰腺得到充分休息。对于腹胀明显、呕吐频繁的患者，可进行胃肠减压，通过鼻胃管将胃内的气体和液体引出，减轻胃肠道的压力，缓解腹胀、呕吐等症状。

补液治疗：根据患者的脱水程度、电解质情况和生理需要量，制定合理的补液方案。一般先补充晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液等，以纠正脱水和电解质紊乱。同时，根据患者的血糖情况补充适量的葡萄糖溶液，提供能量支持。补液过程中要密切观察患者的生命体征、尿量等，调整补液的速度和量，维持患者的水、电解质和酸碱平衡。

营养支持：在患者禁食期间，可通过肠外营养补充足够的热量、蛋白质、维生素和微量元素。一般采用中心静脉或外周静脉输注的方式给予脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养物质。当患者腹痛、腹胀症状缓解，肠鸣音恢复后，可逐渐过渡到肠内营养，先给予少量清流食，如米汤、藕粉等，然后逐渐增加饮食的量和种类，过渡到半流食、软食，最终恢复正常饮食。

2.药物治疗

抑制胰腺分泌：使用生长抑素及其类似物，如奥曲肽。生长抑素可以抑制胰腺的外分泌功能，减少胰液的分泌，从而减轻胰腺的自身消化。一般采用持续静脉泵入的方式给药，用药期间要密切观察患者的不良反应，如恶心、呕吐、腹痛等。质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、兰索拉唑等，可抑制胃酸分泌，减少胃酸对胰腺分泌的刺激，同时还能预防应激性溃疡的发生。通常采用静脉滴注的方式给药。

抗感染治疗：对于胆源性胰腺炎或怀疑有感染的患者，可根据经验选择合适的抗生素进行治疗。一般选用对革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑等。在使用抗生素前，应尽量留取血培养、痰培养等标本，以便根据培养结果调整抗生素的使用。抗生素的使用疗程要根据患者的病情和感染控制情况而定，一般为7-10天。

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