各种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死.ppt

第29页，共70页，星期日，2025年，2月5日第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日相当于大结节或大小结节混合型肝硬变。病因：亚急性重型肝炎，坏死严重的慢性活动性肝炎，严重的药物中毒。坏死后性肝硬变postnecroticcirrhosis第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日肉眼：体积小，重量轻,硬度增加，表面有大小不等的结节状(＞1cm),切面呈结节状，纤维间隔较厚而厚薄不均镜下：假小叶大小、形态不等，纤维间隔宽而宽窄不一，炎细胞、纤维结缔组织、小胆管增生更显著，肝细胞继续变性坏死，增生，异型增生预后：病程短，肝功障碍明显，癌变率高(13%～73%)Postnecroticcirrhosis第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日肝脏体积轻度缩小，表面细颗粒状呈深绿色肝细胞内胆色素沉积，肝细胞变性坏死，肝细胞肿大、网状，称肝细胞“羽毛状坏死”毛细胆管、小胆管胆汁淤积，胆汁外溢，形成胆汁湖。汇管区纤维组织及小胆管增生，向小叶间伸展。胆汁性肝硬化（原发性与继发性）Postnecroticcirrhosis第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日原发性肝癌Primarycarcinomaofliver第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日病理改变原发性肝癌一般为多中心性生长，常在肝硬变的基础上发生。Eggel(1901年)分类：巨块型23%，结节型64.4%，弥漫型12.6%WHO(1988年)分类：膨胀型，播散型，多灶型和弥散型，Primarycarcinomaofliver第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日直径3cm,不超过2个瘤结节，界限清楚。占2%。患者无临床症状，50%以上血清甲胎蛋白（AFP）阳性X线诊断。手术切除率96%。中国、日本认为：单中心发生，门静脉转移。西方认为：多中心发生。Primarycarcinomaofliver早期肝癌（小肝癌）第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日Primarycarcinomaofliver第43页，共70页，星期日，2025年，2月5日巨块型：5cm以上。多右叶，单块、多块或融合的巨大实体肿块,可见卫星结节。常出血坏死。少合并肝硬变。多结节型：直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆型结节。易侵犯门静脉分支—瘤栓。常伴肝硬变。弥漫型：约2%。癌结节极小或无明显结节，癌组织弥漫分布。与肝硬变不易区别。难手术切除。中晚期肝癌Primarycarcinomaofliver第44页，共70页，星期日，2025年，2月5日第45页，共70页，星期日，2025年，2月5日第46页，共70页，星期日，2025年，2月5日第47页，共70页，星期日，2025年，2月5日第48页，共70页，星期日，2025年，2月5日第49页，共70页，星期日，2025年，2月5日第1页，共70页，星期日，2025年，2月5日各种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，肝细胞结节状再生和纤维组织增生，三种病变反复交错进行，导致肝小叶结构和血液循环途径改建，使肝脏变形、变硬而形成肝硬变。livercirrhosis第2页，共70页，星期日，2025年，2月5日RamziS.C.etal(1999)统计西方国家引起肝硬变的病因酒精性肝病60%～70%病毒性肝炎10%胆道疾病5%～10%原发性血色素沉着症5%原因不明性10%～15%Wilson病罕见α-抗胰蛋白酶缺乏罕见RamziS.C.etal:RobbinsPathologicBasisofDisease,6th.1999livercirrhosis