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2025口腔病例分析试题及答案

一、病例分析题（每题20分，共100分）

病例一

患者，男性，45岁。主诉：左下后牙疼痛3天，加重1天。现病史：患者3天前自觉左下后牙隐痛，未予重视。1天前疼痛加剧，呈搏动性跳痛，不敢咬合，伴有患牙伸长感。口腔检查：左下6远中邻面龋洞，探诊（+），叩诊（+++），松动Ⅱ度，牙龈红肿，扪诊有波动感，牙髓活力测试无反应。X线片显示：左下6根尖周有低密度影，边界不清。

1.请给出该患者的初步诊断。

2.诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有哪些？

4.治疗计划是什么？

答案

1.初步诊断：左下6急性根尖周脓肿。

2.诊断依据

患者有左下后牙疼痛病史，疼痛从隐痛发展为搏动性跳痛，伴有患牙伸长感、不敢咬合，这些都是急性根尖周脓肿的典型症状。

口腔检查发现左下6远中邻面龋洞，提示有感染源；探诊（+）说明龋洞已累及牙本质；叩诊（+++）、松动Ⅱ度表明根尖周组织有明显炎症；牙龈红肿且扪诊有波动感，是脓肿形成的表现；牙髓活力测试无反应，提示牙髓已坏死。

X线片显示左下6根尖周有低密度影，边界不清，符合急性根尖周炎症的影像学表现。

3.鉴别诊断

急性牙髓炎：急性牙髓炎的疼痛特点为自发性、阵发性剧痛，夜间痛加剧，疼痛不能定位，冷热刺激可诱发或加重疼痛。而该患者疼痛为搏动性跳痛，能明确指出患牙，且冷热刺激无反应，故可与之鉴别。

牙周脓肿：牙周脓肿多有牙周袋形成，一般无龋洞，牙髓活力测试多有反应。该患者有龋洞，牙髓活力测试无反应，可排除牙周脓肿。

4.治疗计划

应急处理：开髓引流，在局部麻醉下打开髓腔，去除牙髓，打通根尖孔，使根尖周的脓液通过根管引流出来，以缓解疼痛。同时，在脓肿波动感最明显处切开排脓，放置引流条。

根管治疗：待急性炎症缓解后，进行根管预备、根管消毒和根管充填，彻底清除根管内的感染物质，严密充填根管，防止再感染。

修复治疗：根管治疗完成后，观察12周，若无不适症状，可进行桩核冠修复，恢复患牙的形态和功能。

病例二

患者，女性，30岁。主诉：牙龈出血2个月。现病史：患者近2个月来刷牙及咬硬物时牙龈出血，量不多，可自行止住。口腔卫生情况较差，有口臭。口腔检查：全口牙龈呈暗红色，边缘龈和龈乳头肿胀，探诊易出血，探诊深度23mm，未探及釉牙骨质界，无附着丧失。X线片显示：牙槽骨无吸收。

1.请给出该患者的初步诊断。

2.诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有哪些？

4.治疗计划是什么？

答案

1.初步诊断：慢性龈炎。

2.诊断依据

患者有牙龈出血的症状，刷牙及咬硬物时出血，且量不多，可自行止住，这是慢性龈炎的常见表现。

口腔检查发现全口牙龈呈暗红色，边缘龈和龈乳头肿胀，探诊易出血，符合慢性龈炎的牙龈改变。探诊深度23mm，未探及釉牙骨质界，无附着丧失，X线片显示牙槽骨无吸收，可排除牙周炎。

3.鉴别诊断

早期牙周炎：早期牙周炎也可出现牙龈出血和牙龈炎症，但有附着丧失和牙槽骨吸收。该患者无附着丧失，X线片显示牙槽骨无吸收，故可与之鉴别。

血液系统疾病：某些血液系统疾病如血小板减少性紫癜、白血病等也可导致牙龈出血。但这些疾病除了牙龈出血外，还会有全身其他症状，如皮肤瘀斑、发热、贫血等，且血常规等检查会有异常。该患者无全身其他症状，可通过进一步的血液检查排除血液系统疾病。

4.治疗计划

口腔卫生指导：向患者讲解正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法）、使用牙线和牙缝刷等口腔清洁工具的方法，提高患者的口腔卫生意识，帮助患者建立良好的口腔卫生习惯。

洁治术：通过超声波洁牙或手工洁治，彻底清除牙面上的菌斑、牙石，消除局部刺激因素。

牙龈上药：洁治后，可在牙龈袋内放置碘甘油等消炎药物，促进牙龈炎症的消退。

定期复查：建议患者定期复查，一般每36个月复查一次，观察牙龈的恢复情况，及时发现和处理新出现的问题。

病例三

患者，男性，20岁。主诉：右下后牙反复肿痛1年。现病史：患者1年来右下后牙反复肿痛，进食时疼痛加重，有时伴有张口受限。曾多次在当地诊所治疗，症状缓解后又反复发作。口腔检查：右下8部分萌出，远中龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成盲袋，盲袋内有食物残渣和脓性分泌物，探诊易出血。右下7远中邻面龋洞，探诊（+），冷热刺激痛，牙髓活力测试正常。X线片显示：右下8近中倾斜阻生，牙冠与右下7远中颈部接触，右下7远中邻面龋坏达牙本质中层。

1.请给出该患者的初步诊断。

2.诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有哪些？

4.治疗计划是什么？