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三级医院科室绩效考核细则

前言

为进一步深化公立医院改革，健全医院内部运行机制，充分调动科室及医务人员的积极性与创造性，提升医疗服务质量、效率与安全，促进医院可持续发展，特制定本细则。本细则旨在建立科学、公平、公正的科室绩效考核体系，引导科室主动加强管理，优化服务流程，提高核心竞争力，更好地满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

一、考核原则

1.导向性原则：以国家医改政策为指引，以医院发展战略和年度工作目标为核心，突出质量、安全、效率、效益与学科发展并重。

2.客观性原则：考核指标力求量化，数据来源真实可靠，考核过程公开透明，结果客观公正。

3.全面性原则：考核内容涵盖医疗、教学、科研、管理、行风、成本控制等多个维度，全面评价科室综合实力。

4.可操作性原则：考核指标设置科学合理，标准明确，方法简便易行，便于实际操作和持续改进。

5.激励性原则：考核结果与科室评优评先、资源配置、绩效分配等直接挂钩，充分发挥考核的激励与约束作用。

二、考核对象

本院各临床科室、医技科室。行政职能科室绩效考核另行规定。

三、考核内容与指标

（一）医疗质量与安全（权重待定，可根据医院实际调整，建议不低于30%）

1.核心制度落实：重点考核三级查房、疑难病例讨论、会诊、手术安全核查等核心制度的执行情况与记录规范性。

2.医疗文书质量：病历（运行病历、出院病历）书写及时率、合格率，处方合格率，检查申请单规范性等。

3.不良事件上报与改进：医疗安全（不良）事件主动上报率、及时率，根因分析及整改措施落实情况。

4.合理用药：抗菌药物使用率、使用强度，国家基本药物占比，处方点评合格率，有无滥用辅助用药等情况。

5.院内感染控制：医院感染暴发事件，多重耐药菌管理，手卫生依从率，消毒灭菌效果监测合格率。

6.重点专科建设：重点专科（含院级、市级、省级、国家级）的年度建设目标完成情况，专科影响力。

7.医疗技术临床应用管理：新技术、新项目准入及开展情况，高风险技术操作授权管理。

（二）医疗服务效率（权重待定，建议不低于20%）

1.门诊服务：门诊诊疗人次，专家门诊出诊率及诊疗人次，平均候诊时间，门诊患者满意度。

2.住院服务：出院人次，床位使用率，床位周转次数，平均住院日（与历史同期及同行业标杆对比），择期手术术前平均住院日。

3.手术效率：手术间利用率，各类手术占比，手术并发症发生率，术前讨论完成率。

4.检查检验效率：科室内部检查/检验项目的报告出具及时率、准确率。

5.床位管理：加床管理规范性，急危重症患者收治响应速度。

（三）医疗技术水平与创新（权重待定，建议不低于15%）

1.技术项目开展：年度新技术、新项目引进与开展数量及成效，技术难度（如手术级别构成比）。

2.科研能力：科研立项（纵向、横向）数量与级别，科研经费到账额，发表学术论文（SCI、核心期刊）数量与质量，成果转化情况，专利申请与授权。

3.教学任务：承担各级各类教学任务（医学生、进修生、规培生）完成情况，教学质量评估结果，师资培养。

4.学术交流：科室人员参加国内外学术会议、学术任职、主持或参与学术活动情况。

（四）科室运营管理与成本控制（权重待定，建议不低于15%）

1.经济效益：科室收支结余，百元医疗收入消耗卫生材料费用，人员经费占比。

2.成本控制：科室可控成本（如办公用品、卫生材料、水电消耗）的节约情况，有无浪费现象。

3.资产管理：科室设备完好率、使用率，固定资产规范管理。

4.医保管理：医保政策执行情况，医保基金使用率，次均费用控制，违规扣款情况，DRG/DIP分组及付费适应情况。

（五）人才培养与学科建设（权重待定，建议不低于10%）

1.人才梯队建设：科室人员结构（职称、学历、年龄）合理性，青年医师培养计划及落实情况，学科带头人及骨干医师培养。

2.继续教育：科室人员继续教育参与率，学分完成情况，业务学习、技能培训组织情况。

3.团队建设：科室凝聚力，人员稳定性，有无重大内部矛盾或纠纷。

（六）医德医风与患者满意度（权重待定，建议不低于15%）

1.医德医风建设：医务人员职业道德规范遵守情况，有无收受“红包”、回扣，有无医疗服务不正之风投诉。

2.患者满意度：住院患者、门诊患者满意度调查结果，出院患者随访率及反馈意见整改情况。

3.投诉管理：患者投诉数量、处理及时率及满意度，有无重大医疗纠纷及负面舆情事件。

4.社会责任：公益性任务完成情况（如公共卫生事件应急处置、健康宣教、对口支援、义诊等）。

四、考核实施与管理

1.组织领导：成立医院绩效考核领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，相关职能科室负责人为成员。领导小组下设办公室（通常设在医务