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输血和输血反应

2015-08-10695720

输血是一种治疗方法，广泛用于临床各科，对善病情、提高疗效、减少

死亡意义重大。

【输血种类】

（一）按血源分类

分自体、异体输血两种。

1.自体输血当患者需要时，安全输入自己预先贮存或失血回收的血液，

称为自体输血。

自体输血有三种形式：①稀释式自体输血：为减少手术中的血细胞丢失，

在手术前采出患者一定量的血液，同时补充晶体液和胶体液，使血液处于稀释

状态，采出的血液于手术后期回输给患者；②保存式自体输血：把自己的血液

预先贮存起来，待将来自己需要时回输；③回收式自体输血：采用自体血回收

装置，回收自己在外伤、手术中或手术后的失血，并将之安全回输。

自体输血适应证：①拟择期手术而预期术中需输血者术（前无贫血）；②

避免分娩时异体输血的孕妇；③有严重异体输血反应病史者；④稀有血型或曾

配血发生困难者；⑤边远地区供血困难而可能需要输血者；⑥预存自体血以备

急需时用的健康人。

自体输血禁忌证：①可能患败血症或正在使用抗生素者；②肝、肾功能异

常者；③有严重心、肺疾病者；④贫血、出血和血压偏低者；⑤曾在献血中或

献血后12小时内发生虚脱或意识丧失者；⑥采血可能诱发自身疾病发作或加重

者。

自体输血有下列优点：①可避免血液传播疾病；②避免同种异体输血引起

的同种免疫反应及可能的差错；③可节约血源，缓解血液供需矛盾。

2.异体输血当患者需要时，安全输入与患者血型相同的他人（多数为献

血员）提供的血液或血液成分，称为异体输血，即通常泛指的“输血”。本章

以后讨论的内容主要基于此类输血。异体输血适用于多种临床需血状态。

（-）按血液成分分类

可分为输全血及成分血两大类。

1.输全血安全输入定量源于异体或自体的全部血液成分，即输全血。全

血制品包括新鲜血和库存血。此种输血主要为患者补充红细胞和血浆，特别是

库存全血几乎不含或微含血小板、粒细胞库（存时间愈长，含量愈微），某些

凝血因子也会因库存而降解。因要顾及起效速度和节约血源，输全血不是被提

倡输血形式。

2.成分输血分离或单采合适供体某种或（某些）血液成分并将其安全

地输给患者，称为成分血输注。成分血制品包括：红细胞浓（缩红细胞、洗涤

红细胞、冰冻保存红细胞、红细胞悬液）、血小板、浓缩粒细胞悬液、血

浆、血浆冷沉淀物及各类血浆成分（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、因子vm、

凝血酶原复合物）等。成分输血有效成分含量高、治疗针对性强、效率高、

节约血源，是今后发展方向。

三（）按输血方式分类

出于治疗需要，输血可采用非常规方式，如加压输血、加氧输血和置换

输血等。

1.加压输血当患者发生急性大出血时，可采用加压输血，即通过物理方

法适（度挤压输血袋、抬高输血袋距患者垂直距离、注射器加压等）加压，

快速输血。

2.加氧输血贫血患者合并急性呼吸窘迫综合征时，为改善体内缺氧状

态，可采用加氧输血。必须保证体外氧合红细胞加氧过程不污染、不损伤红

细胞。氧合红细胞通过静脉输给患者，即所谓加氧输血。

3.置换输血当患者血浆内出现某些异常物质（如抗凝物、溶血素、胆红

素、M蛋白、外源性有害物质等），且其量远超过患者自体净化能力时，应

予血浆置换。即用血浆单采设备单采出患者一定量血浆成（人每次2000~

3000ml）,并同时补充相应量正常人血浆可（予1/4晶体液）；血浆置换往

往需要每日一次，连续数日。该方法在血栓性血小板减少性紫瘢（TTP）/溶血

尿毒症综合征（HUS）时列为首选。

某些新生儿溶血可行换血治疗。

4.常规输血相对于上述非常规输血方式，不加压、不加氧、不置换式输

血或血液成分，即常规输血。

【输血程序