第八章呼吸系统疾病.ppt

呼吸系统的组成;呼吸部;细支气管;I型肺泡上皮

扁平，90%

气血交换;保护机制;呼吸道感染

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

慢性支气管炎

肺气肿

支气管哮喘

支气管扩张

尘肺

肺源性心脏病

肺癌;第一节肺炎（pneumonia）;当前第8页\共有128页\编于星期五\22点;细菌性肺炎;病例分析;;病因：

肺炎链球菌多见（3型致病力最强）

诱因：

受寒、感冒、过度疲劳等→呼吸道防御能力下降

部位：

累及肺叶或肺段，肺下叶多见

性质：

肺泡内弥漫性纤维素渗出性炎

发病：

青壮年，秋冬季好发;发病机制;病理变化;病理变化;充血水肿期（第1~2天）;充血水肿期;红色肝样变期（第3~4天）;红色肝样变期;红色肝样变期;灰色肝样变期（第5~6天）;灰色肝样变期;溶解消散期（1周左右）;临床表现;临床病理联系;并发症;蛋白溶解酶不足

纤维素渗出过多

纤维素不能完全吸收

机化（肉质变）

褐色肉样纤维组织;肺脓肿;病例分析;;小叶性肺炎（lobularpneumonia）;病因及发病机制;病理变化;病理变化;病理变化;病理变化;病理变化;并发症;临床病理联系;小叶性肺炎vs.大叶性肺炎;间质性肺炎;病毒性肺炎;病理变化;透明膜：肺泡内浆液性渗出物浓缩成

一层红染膜状物，贴附于肺泡内表面;病理变化;发热、头痛、乏力

病毒血症→全身症状

干咳、无痰

炎症刺激→咳嗽

支气管腔、肺泡腔内渗出较少→无痰

缺氧、呼吸困难、发绀

间质渗出→缺氧

无并发症者预后好

若并发细菌感染→化脓性改变;病因：

肺炎支原体

病变类似病毒性肺炎：

急性间质性肺炎

区别：

无病毒包涵体

分泌物或咽拭子培养出肺炎支原体;第二节慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）;一、慢性支气管炎

（chronicbronchitis）;感染：

呼吸道常驻寄生菌

引起感冒的病毒

吸烟：最常见的原因

纤毛受损，杯状细胞增生，黏液分泌增加+排出困难

降低巨噬细胞吞噬功能

大气污染，气候变化：

纤毛受损，黏液分泌增加

过敏因素

其它;起始于较大支气管，随之各级均可受累

黏膜上皮损伤与修复

纤毛：粘连，倒伏、缺失

上皮：变性、坏死、脱落

鳞化：修复

腺体增生肥大，黏液腺化生

早期：增生肥大、黏液腺化生→分泌亢进→咳嗽、咳痰

后期：萎缩→分泌减少→咳痰减少、无痰

支气管壁其它组织慢性炎性损伤

炎症：炎细胞浸润、平滑肌断裂、软骨变性

纤维组织增生：管壁变硬狭窄→细支气管炎→阻力增加;上皮改变;上皮细胞变性坏死;鳞状上皮化生;腺体改变;细支气管炎及细支气管周围炎;临床病理联系;三、支气管扩张症

（bronchiectasis）;病理变化;病理变化;病理变化;病理变化;慢性咳嗽，大量脓痰

炎性渗出

黏液分泌增多继发感染

脓痰：泡沫、混浊黏液、脓性成分、坏死物沉积

反复咯血

炎症破坏血管壁

全身中毒症状;并发症;;支气管阻塞性通气功能障碍;弹性蛋白酶及其抑制物失衡

吸烟;非真性肺气肿

过度充气;肺泡性肺气肿;发病率：

最常见

部位：

呼吸性细支气管

常见于肺尖段

病因：

吸烟

炎症;腺泡周围型肺气肿;全腺泡肺气肿;间质性肺气肿;肺大疱;病理变化;病理变化;临床病理联系;;;硅肺;二氧化硅;发病机制;硅结节形成：

细胞性结节：吞噬硅尘颗粒的巨噬细胞聚集而成

纤维性结节：同心层状、漩涡状排列的胶原纤维

玻璃样结节：纤维组织玻璃样变

结节中央可见内膜增厚的血管，钙化

弥漫性纤维化：

玻璃样变的胶原纤维

胸膜增厚;病理变化;病理变化;当前第86页\共有128页\编于星期五\22点;病理变化;病理变化;病理变化;硅肺分期;并发症;第四节慢性肺源性心脏病;肺疾病（主要原因）

COPD→缺氧→肺小动脉痉挛

胸廓运动障碍性疾病（较少）

胸廓运动受限→肺血管受压

肺血管疾病（更少）

肺小动脉栓塞;病理变化-肺脏;无肌细动脉肌化;病理变化-心脏;临床病理联系;第六节肺癌;中央型：

起源于主支气管、叶支气管等大支气管

周围型：

起源于段以下支气管

弥漫型：

起源于末梢肺组织，弥漫浸润部分或全肺叶;中央型肺癌;周围型肺癌;弥漫型肺癌;组织学类型;鳞状细胞癌;鳞状上皮化生?非典型性增生?原位癌;鳞状细胞癌;鳞状细胞癌;鳞状细胞癌;腺癌;腺癌;腺癌;细支气管肺泡癌;小细胞癌;小细胞癌;小细胞癌;大细胞癌;扩散途径;扩散途径;临床病理联系;临床病理联系;COPD的概念

慢支、肺气肿、支扩

发病机制