慢性气道疾病康复基层指南（2025年）.pptxVIP

慢性气道疾病康复基层指南（2025年）;一、疾病负担与指南使命;疾病负担与指南使命;世界卫生组织全球非传染性疾病现状报告显示，全球71%的死亡归因于慢性非传染性疾病，带来沉重的社会经济负担。慢性呼吸系统疾病是世界卫生组织《预防和控制慢性非传染性疾病全球行动计划2013—2020》中的4类疾病之一。

根据必威体育精装版的流行病学调查，我国20岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）的患病率为8.6%，40岁及以上人群的患病率为13.7%；20岁及以上人群支气管哮喘（简称哮喘）的患病率为4.2%。这类疾病可以导致患者骨骼肌萎缩、功能障碍、虚弱，从而导致运动功能受限，生活质量降低。其中，骨骼肌萎缩与慢性病患者的死亡率升高独立相关。;呼吸康复是慢性呼吸系统疾病治疗的基石。其定义为：在全面评估基础上，采取包括运动训练、患者教育和行为改变等个体化综合干预措施，旨在改善患者身心状态并促进长期健康行为。

充分证据表明，呼吸康复可显著缓解慢阻肺病患者呼吸困难、提升运动耐力、改善生活质量并减少住院次数。近年来研究进一步证实，该疗法对间质性肺疾病、支气管扩张症和肺动脉高压等疾病同样具有积极疗效。2023年美国胸科医师协会发布的临床实践指南已将呼吸康复正式推荐应用于慢阻肺病、哮喘、间质性肺疾病及肺动脉高压等多种慢性呼吸系统疾病。;本指南的内容主要涵盖慢性气道疾病，并以此为基础进行指导意见的推荐。

本指南以贴合基层诊疗实际、基层临床适用性为目标，对部分主要诊疗意见进行了推荐，推荐意见的证据主要基于《中国慢性呼吸道疾病呼吸康复管理指南（2021年）》，同时新增了部分新近发表的高质量文献证据。本指南证据质量分级及推荐强度分级：采用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）分级系统，证据质量分为“高、中、低和极低”4个等级，分别用A、B、C和D表示；推荐意见分为“强推荐、弱推荐”两个级别，见表1。;02;呼吸康复的适应证与禁忌证;●康复评估应贯穿整个呼吸康复治疗的过程，是制定个性化康复处方的依据，也是监测、评估康复疗效的重要依据，首次评估一定要在医疗机构完成。

●康复评估??括临床评估、检查评估以及功能评估。

●临床评估通过详细的病史采集和体格检查为康复方案提供客观且具体的临床依据。

●检查评估通过常规的实验室检查及辅助检查评估患者基础状态，有无合并症及并发症。

●功能评估是康复处方设立的依据以及目标参考。

康复评估是慢性气道疾病患者在进行呼吸康复过程中重要的环节，它贯穿整个呼吸康复治疗的过程，是呼吸康复实施过程中极为重要的组成部分，康复评估包括临床评估、检查评估以及功能评估，评估内容包括对患者肺部疾病情况、呼吸功能、合并症、身体机能及全身状态等的评估，是制定个性化康复方案、监测、评估康复疗效的依据和保障。;1.病史采集：包括现病史、既往史以及共患病信息的采集。在康复前充分评估患者基础呼吸系统疾病的状态以及其他脏器的功能，尤其是合并心、肝、肾功能不全患者的耐受性。在康复过程中亦需监测合并症及共患病的变化，依据病情及时调整康复处方。

2.体格检查：全面系统的体格检查是呼吸康复前的一个重要环节，目的是全面掌握患者的健康状况（包括生命体征、营养状况等），是康复方案设立的重要依据。

;1.肺功能：肺功能可较客观评估患者通气功能障碍的类型、程度，同时还能有效评估肺弥散功能；支气管激发和支气管舒张试验可有效反映气道可逆的程度；由于部分患者配合不佳，需具体分析肺功能结果，同时严格掌握肺功能检查的适应证及禁忌证。

2.呼吸困难程度：呼吸困难不仅是慢性气道疾病患者的客观症状，也是患者的主观感受。但其程度可能与肺功能“不匹配”。评估患者呼吸困难程度的常用量表包括：

①改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难问卷；

②慢阻肺病患者评估测试（CAT）问卷（附录1、2）。

3.日常生活活动能力（ADL）：日常生活活动能力是患者维持最基本的生存、生活所必需的日常活动，该功能的恢复和提高是呼吸康复最基本也是极重要的目标和内容。常用简易机体功能评估量表（SPPB）评估患者全身机能状态（附录3）。

;4.健康相关生活质量：常用的评估量表如圣乔治呼吸量表（SGRQ）（附录4）。

5.膈肌功能：超声是评估膈肌功能常用手段，常用的评估指标包括：膈肌移动度、膈肌厚度、膈肌增厚率、膈肌动度浅快呼吸指数、膈肌收缩速度等（具体操作方法见附录5）。

6.焦虑抑郁程度：多采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估慢性气道疾病患者焦虑、抑郁程度。

7.睡眠情况：依据患者呼吸道疾病基础情况、理解能力以及依从性等选择实用性睡眠质量评估量表，常用的有匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）（附录6）。

;;03;●基层可积极开展的呼吸康复技术主要有运动训练、呼吸训练以及气道廓清技术。

●运动训练：