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2025年广东汕头物理因素所致职业病-职业病诊断医师考生练习题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.某汕头某电子厂装配车间工人，男性，42岁，接触稳态噪声（85dB(A)）作业5年，主诉近1年出现双侧耳鸣，听力进行性下降。纯音测听显示：500Hz、1000Hz、2000Hz平均听阈35dB，3000Hz、4000Hz、6000Hz平均听阈50dB。根据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ49-2014），该工人应诊断为：

A.观察对象

B.轻度噪声聋

C.中度噪声聋

D.重度噪声聋

答案：B

解析：职业性噪声聋诊断需满足：连续噪声作业史≥1年；纯音测听为感音神经性聋；排除其他致聋因素。诊断分级中，500Hz、1000Hz、2000Hz（语频）平均听阈≥25dB，同时3000Hz、4000Hz、6000Hz（高频）平均听阈≥30dB。轻度噪声聋为语频平均听阈26-40dB，高频平均听阈≥30dB。本例语频35dB（26-40），高频50dB（≥30），故诊断为轻度噪声聋。

2.汕头某玻璃制造厂熔炉车间工人，夏季工作时出现头晕、头痛、口渴、多汗，体温38.5℃，心率105次/分，血压90/60mmHg，无明显意识障碍。根据《职业性中暑诊断标准》（GBZ41-2015），该病例最可能的诊断是：

A.先兆中暑

B.轻症中暑

C.重症中暑（热痉挛）

D.重症中暑（热衰竭）

答案：B

解析：先兆中暑表现为头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略升高（≤38℃）；轻症中暑除上述症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等，体温升高至38℃以上；重症中暑包括热痉挛（肌肉痉挛）、热衰竭（循环衰竭）、热射病（中枢神经功能障碍）。本例体温38.5℃（＞38℃），伴循环功能轻度异常（血压偏低、心率快），无昏迷或肌肉痉挛，符合轻症中暑诊断。

3.某汕头港口机械装卸工，男性，50岁，从事装载机操作12年，近2年出现双手指端麻木、刺痛，遇冷后加重，冬季需戴厚手套作业。查体：双手指皮肤苍白-发绀-潮红三相反应阳性，冷水复温试验（10℃，10分钟）后复温时间延长至30分钟。该病例最可能的诊断是：

A.雷诺病

B.职业性手臂振动病（轻度）

C.职业性手臂振动病（中度）

D.周围神经炎

答案：B

解析：职业性手臂振动病需有明确的手传振动接触史（≥1年），以周围循环和（或）周围神经功能障碍为主。轻度表现为手麻、手痛，遇冷后手指变白（白指）发作每月≥2次，冷水复温试验复温时间延长（＞20分钟）；中度为白指累及指尖至指节（Ⅲ度），或有手肌肉萎缩；重度为白指累及全指（Ⅳ度）或合并指端坏疽。本例冷水复温时间30分钟（＞20分钟），有典型三相反应，无肌肉萎缩或坏疽，符合轻度诊断。雷诺病为原发性，无明确职业接触史，故排除。

4.汕头某造船厂电焊工，男性，38岁，长期在密闭船舱内作业，使用氩弧焊工艺。近3个月出现咳嗽、胸闷，胸部高千伏X线片显示双肺纹理增多，可见散在类圆形小阴影（直径1-3mm），分布于双肺中下野。肺功能检查示轻度限制性通气功能障碍。最可能的职业性肺部疾病是：

A.硅沉着病

B.电焊工尘肺

C.石棉肺

D.过敏性肺炎

答案：B

解析：电焊工尘肺由长期吸入电焊烟尘（主要成分为铁、硅、锰的氧化物）引起，X线表现为双肺纹理增多、增粗，可见类圆形小阴影（p或q影），分布于中下肺野。硅沉着病小阴影多为密集度较高的p影，分布上肺野为主；石棉肺以胸膜改变和网状阴影为主；过敏性肺炎有过敏原接触史，X线多为斑片状浸润影。结合职业史（氩弧焊、密闭舱作业），应诊断为电焊工尘肺。

5.某汕头化工企业空压机房巡检工，女性，32岁，接触工频电场（5kV/m）作业3年，主诉近半年月经周期紊乱（周期20-40天）、头痛、乏力。实验室检查：血常规、肝肾功能正常，性激素六项示促卵泡生成素（FSH）轻度升高。根据现有研究，该症状与工频电场的关联性判断应为：

A.肯定关联（职业病）

B.可能关联（观察对象）

C.无明确因果关联

D.需进一步排除其他因素

答案：C

解析：目前《职业病分类和目录》中未将工频电场所致疾病列为法定职业病。现有研究表明，工频电场（＜50kV/m）对人体的影响主要为感知水平（如毛发竖立、皮肤刺痛），尚无足够证据支持其与生殖功能异常、头痛等非特异性症状存在明确因果关系。该病例症状无特异性，需优先排除妇科疾病、内分泌紊乱等其他因素，故关联性无法确认。

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二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.以下属于物理因素