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呼吸窘迫综合护理措施

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CATALOGUE

02

氧疗管理

01

初步评估

03

呼吸支持技术

04

药物治疗措施

05

监测与调整

06

教育及预防

初步评估

01

呼吸频率与节律监测

观察患者是否出现呼吸急促（＞30次/分）、浅快呼吸或呼吸节律异常（如潮式呼吸），这些是早期缺氧和肺顺应性下降的典型表现。

血氧饱和度动态变化

持续监测SpO₂水平，若低于90%且吸氧后无显著改善，需警惕ARDS进展，并结合血气分析评估氧合指数（PaO₂/FiO₂）。

肺部听诊与分泌物评估

听诊双肺是否存在湿啰音、哮鸣音或呼吸音减弱，同时观察痰液性质（如粉红色泡沫痰提示肺水肿）。

辅助呼吸肌参与度

检查患者是否出现鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），反映呼吸肌代偿性做功增加。

临床症状观察要点

风险评估因素分析

原发病因关联性

分析是否存在直接肺损伤（如肺炎、误吸）或间接损伤（脓毒症、创伤、胰腺炎），不同病因对应的ARDS进展速度和预后差异显著。

多器官功能障碍风险

评估肝肾功能、凝血功能及循环状态，ARDS常合并多器官衰竭，需早期识别并干预。

机械通气依赖可能性

根据患者呼吸肌力量、意识状态及血气结果，预判是否需要无创或有创通气支持。

免疫抑制状态筛查

对长期使用激素、化疗或HIV感染者，需警惕机会性感染加重呼吸窘迫的可能性。

诊断工具应用方法

规范采集动脉血（首选桡动脉），避免气泡混入，立即送检以获取准确的PaO₂、PaCO₂及乳酸值，计算氧合指数（＜300mmHg提示ARDS）。

血气分析标准化操作

优先采用床旁胸片观察双肺弥漫性浸润影，必要时行CT检查排除气胸、肺栓塞等并发症，但需权衡转运风险。

胸部影像学选择策略

应用肺部超声检测B线（肺水肿征象）、肺实变范围及胸腔积液，结合心脏超声排除心源性肺水肿。

超声动态评估技术

对疑似感染性ARDS，在机械通气条件下行BALF培养及细胞分类分析，明确病原学诊断。

支气管肺泡灌洗指征

氧疗管理

02

适用于轻中度低氧血症患者，可提供恒定氧浓度（21%-100%）及加温湿化气体，减少上气道干燥及黏膜损伤，同时产生一定呼气末正压（PEEP）效应改善氧合。

氧气输送设备选择

高流量鼻导管氧疗（HFNC）

通过面罩或鼻罩提供双水平气道正压（BiPAP）或持续气道正压（CPAP），适用于ARDS早期或合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，可降低气管插管率，但需密切监测患者耐受性及血气指标。

无创正压通气（NIV）

对严重ARDS患者需行气管插管，采用小潮气量（6-8ml/kg理想体重）联合高PEEP（≥10cmH₂O）策略，减少呼吸机相关性肺损伤（VILI），必要时采用俯卧位通气改善氧合。

有创机械通气

氧浓度调节策略

目标导向性氧疗

初始阶段可给予高浓度氧（FiO₂60%-100%）快速纠正低氧血症，随后根据动脉血氧分压（PaO₂≥60mmHg）或氧饱和度（SpO₂88%-95%）逐步下调FiO₂至≤60%，避免氧中毒及吸收性肺不张。

03

02

01

PEEP滴定法

通过递增PEEP（5-20cmH₂O）结合FiO₂调整，选择最佳氧合对应的最低FiO₂，通常采用ARDSnet推荐的PEEP-FiO₂对照表，平衡氧合改善与气压伤风险。

肺保护性通气策略

限制平台压≤30cmH₂O，允许性高碳酸血症（PaCO₂50-80mmHg，pH≥7.20），优先保障肺组织机械应力最小化而非单纯氧合达标。

通过脉搏血氧仪实时监测外周血氧饱和度，目标值维持在88%-95%，避免长时间SpO₂＞96%导致氧化应激损伤；需注意末梢循环不良、指甲油等因素干扰读数准确性。

持续SpO₂监测

通过肺动脉导管监测SvO₂（正常60%-80%），反映组织氧供需平衡，若SvO₂＜60%提示氧输送不足或代谢需求增加，需优化心输出量及血红蛋白水平。

混合静脉血氧饱和度（SvO₂）

氧饱和度监测标准

呼吸支持技术

03

非侵入性通气设置

面罩适配与舒适度管理

选用硅胶或凝胶材质面罩以减少皮肤压伤风险，定期检查面部贴合度，避免漏气导致通气效率下降。对于高流量氧疗患者，需监测鼻腔黏膜干燥情况并加用湿化装置。

监测与并发症预防

持续监测血氧饱和度（SpO₂）和动脉血气分析（ABG），警惕二氧化碳潴留。预防胃胀气可通过限制通气压力（如IPAP＜20cmH₂O）并指导患者闭口呼吸。

选择合适的通气模式

根据患者病情选择持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压通气（BiPAP），以改善氧合和减少呼吸肌疲劳。需调整压力参数（如EPAP和IPAP）以匹配患者肺力学特性。

机械通气管理原则

肺保护性通气策略

动态参数调整与撤机评估

人机同步性优化

采用小潮气量（6-8mL/kg理想体重）和限制平台压（＜