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演讲人：
日期:
压疮的入院评估
目录
CATALOGUE
01
评估目的与流程概述
02
风险评估工具应用
03
皮肤完整性检查
04
患者因素评估
05
记录与报告机制
06
预防措施起始
PART
01
评估目的与流程概述
入院评估核心目标
通过系统评估患者的活动能力、营养状态、皮肤状况及合并症，明确压疮发生的潜在风险，为后续护理干预提供依据。
识别高危因素
根据评估结果，针对患者的具体需求设计预防或治疗措施，包括体位调整、减压装置使用及皮肤护理方案。
制定个性化护理计划
记录患者入院时的皮肤完整性、疼痛程度及功能状态，便于动态监测病情变化和评估护理效果。
建立基线数据
标准操作步骤
全面体格检查
重点检查骨突部位（如骶尾、足跟、髋部）的皮肤颜色、温度、弹性及有无破损，采用标准化工具（如Braden量表）进行风险分级。
多学科协作
联合营养师、康复治疗师等评估患者营养摄入、活动能力及辅助器具适配性，确保综合干预措施的有效性。
病史采集与风险分析
询问患者既往压疮史、慢性疾病（如糖尿病、外周血管病变）及用药情况，分析其对皮肤修复能力的影响。
首次评估时限
根据患者病情变化或护理级别调整，定期复评压疮风险（如每24小时或72小时），动态更新护理计划。
周期性复评机制
紧急情况响应
若患者出现皮肤红肿、疼痛加剧等异常表现，需立即启动专项评估并调整护理措施，防止病情恶化。
患者入院后需在指定时间内完成初步评估，确保高风险患者及时纳入监控体系，避免延误干预时机。
时间节点控制
PART
02
风险评估工具应用
常用量表选择
Braden量表
Waterlow量表
Norton量表
通过评估患者的感觉知觉、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况及摩擦/剪切力六个维度，综合预测压疮发生风险，适用于各类临床场景。
重点关注患者身体状况、精神状态、活动能力、移动能力及失禁情况五项指标，尤其适用于老年患者或长期卧床人群的风险筛查。
整合年龄、皮肤类型、性别、营养指标等多元因素，适用于复杂病例的综合性评估，但需注意其可能存在的过度预警倾向。
评分标准解读
高危阈值判定
Braden量表总分≤12分、Norton量表≤14分或Waterlow量表≥10分时，提示患者需立即启动压疮预防干预措施，包括体位管理及减压装置应用。
中低风险分层
Braden量表13-18分或Norton量表15-17分时，需结合患者个体差异（如合并糖尿病、血管病变）调整监测频率，避免机械套用评分结果。
动态评估原则
当患者病情变化（如手术、意识状态改变）或营养状况波动时，需重新执行量表评估，确保风险分级的时效性。
工具使用注意事项
标准化操作培训
医护人员需接受统一量表使用培训，避免因主观判断差异导致评分偏差，尤其对“潮湿”“营养”等模糊指标需明确操作定义。
多学科协作验证
对于临界值病例，应联合护理、营养、康复团队进行二次评估，结合临床观察（如局部皮肤温度、颜色）修正量表结论。
记录与追溯要求
完整保存每次评估原始数据及依据，便于后续分析压疮发生与预警分数的相关性，优化院内风险评估体系。
PART
03
皮肤完整性检查
重点部位识别
骨突部位检查
重点关注骶尾、足跟、坐骨结节、股骨大转子等骨突部位，这些区域因长期受压易发生压疮。
医疗器械接触部位
检查鼻胃管、氧气管、导尿管等医疗器械与皮肤接触处，避免局部摩擦或压力导致损伤。
皮肤褶皱区域
如腋下、腹股沟、乳房下等潮湿易摩擦区域，需评估是否存在浸渍或红斑。
全身皮肤系统性观察
除常规受压点外，需全面检查四肢、背部等非典型部位，避免遗漏潜在风险区域。
压疮分期判定
全层皮肤及组织缺损，可见肌肉、骨骼或肌腱暴露，常伴坏死组织，需多学科联合处理。
4期压疮（深部组织损伤）
皮下组织暴露但未累及筋膜，可能伴有潜行或窦道，需清创并控制渗出液。
3期压疮（全层皮肤缺失）
表皮或真皮部分缺失，表现为浅表开放性溃疡或水疱，需预防感染并促进创面愈合。
2期压疮（部分皮层缺失）
皮肤完整但出现局部红斑，指压不褪色，可能伴疼痛或温度变化，需警惕进一步恶化。
1期压疮（非苍白性红斑）
检查记录格式
标准化图表记录
使用统一压疮评估表记录部位、大小、深度、渗出液性状及周围皮肤状态，确保信息完整可追溯。
影像资料辅助
对复杂创面拍摄照片存档，标注比例尺和日期，便于动态对比治疗效果。
描述性文字补充
详细记录创面颜色（如苍白、紫红）、气味、疼痛评分及患者主观感受，为护理计划提供依据。
多维度风险评估
结合Braden或Norton量表评分，记录患者活动能力、营养状态等关联因素，综合评估压疮发生风险。
PART
04
患者因素评估
活动能力分析
02
卧床时间与体位变化频率
分析患者每日卧床时长及自主调整体位的次数，长期卧床且无法自主翻身的患者需列
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