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医院感染防控管理方案范本

医院感染防控管理方案

一、前言

医院感染（以下简称“院感”）是医疗服务过程中面临的重要挑战之一，直接关系到患者安全、医疗质量、医务人员职业健康乃至医院的声誉与可持续发展。为有效预防和控制院感事件的发生，降低感染风险，保障医疗安全，特制定本方案。本方案旨在构建科学、系统、可持续的院感防控体系，明确各部门及人员职责，规范操作流程，提升全院整体防控能力。

二、目的与意义

本方案的制定与实施，旨在进一步强化全院医务人员的院感防控意识，明确防控工作的重点与路径，优化资源配置，确保各项防控措施落到实处。通过系统化的管理，最大限度地减少院感的发生，保护患者及医务人员的健康权益，提升医疗服务的安全性和可靠性，为医院的高质量发展奠定坚实基础。

三、指导思想与基本原则

（一）指导思想

以国家相关法律法规、标准规范为依据，坚持“预防为主、常抓不懈”的方针，以患者安全为中心，以风险评估为基础，以流程优化为抓手，以技术创新为支撑，全面提升院感防控的科学化、精细化、常态化管理水平。

（二）基本原则

1.预防为主，防治结合：将预防工作置于首位，采取综合措施，有效降低感染风险。

2.患者安全至上：将保障患者安全作为院感防控工作的出发点和落脚点。

3.全员参与，分级负责：明确各级各类人员的院感防控职责，形成齐抓共管的工作格局。

4.科学防控，循证决策：依据必威体育精装版的科学证据和实践经验，制定和调整防控策略。

5.持续改进，动态调整：建立健全监测、评估与反馈机制，根据实际情况不断优化防控方案。

四、组织架构与职责分工

（一）医院感染管理委员会

医院感染管理委员会是院感防控工作的最高决策与指导机构，由院长担任主任委员，分管副院长任副主任委员，成员包括医务、护理、院感、检验、药学、后勤、设备、各临床科室及重点部门负责人等。其主要职责包括：审定院感防控规划和相关制度；协调解决院感管理中的重大问题；监督检查各项防控措施的落实情况。

（二）医院感染管理部门

医院感染管理部门（如院感科）是委员会的常设办事机构，负责日常院感防控的组织、协调、指导、监督与监测工作。具体包括：拟定和完善院感管理制度与操作流程；开展院感监测与数据分析，及时发现和处置感染暴发风险；组织全院性的院感知识培训与考核；对重点部门、重点环节的院感防控工作进行技术指导和监督检查；参与感染病例的调查与控制等。

（三）临床科室与部门

各临床科室及重点部门（如手术室、ICU、新生儿科、检验科、消毒供应中心等）是院感防控的责任主体。科室主任是本科室院感防控第一责任人，应指定专人（通常为科室院感监控医生和监控护士）负责本科室的日常院感管理工作。科室需严格执行医院各项院感防控制度，落实各项操作规范，开展本科室的院感监测与自查，及时上报院感病例和暴发事件，并积极配合院感管理部门的工作。

（四）医务人员

全体医务人员是院感防控的直接执行者，对院感防控负有直接责任。应严格遵守院感防控的各项规章制度和技术操作规程，如手卫生规范、消毒隔离技术、无菌技术等，主动学习院感知识，积极参与培训，增强自我防护意识，发现院感隐患及时报告。

五、核心防控策略与措施

（一）手卫生管理

手卫生是预防院感最经济、最有效的措施。医院需为各诊疗区域配备合格的手卫生设施，包括流动水、洗手液、干手用品及速干手消毒剂。加强手卫生知识的培训与宣传，提高医务人员手卫生依从性和正确率。定期开展手卫生依从性监测与反馈，将手卫生执行情况纳入绩效考核。

（二）清洁、消毒与灭菌管理

1.环境清洁与消毒：制定并落实各区域的清洁消毒制度，明确清洁频次、方法和消毒剂的选择。加强对高频接触表面的清洁与消毒。

2.医疗器械、器具的清洗消毒灭菌：严格执行《医院消毒供应中心管理规范》等相关标准，确保复用医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌质量。消毒供应中心应定期进行灭菌效果监测。

3.消毒剂管理：规范消毒剂的采购、储存、使用和浓度监测，确保消毒效果。

（三）无菌技术操作与医疗废物管理

1.无菌技术：严格执行无菌技术操作原则，加强对侵入性操作（如静脉置管、导尿、手术等）的过程管理，预防医源性感染。

2.医疗废物管理：严格按照国家规定对医疗废物进行分类、收集、包装、标识、转运和暂存，防止流失、泄漏和交叉感染。

（四）隔离与防护

1.标准预防：将标准预防理念贯穿于所有医疗活动中，对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，采取相应的防护措施。

2.额外预防：根据患者感染病原体的传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播），在标准预防的基础上，采取相应的额外隔离防护措施。

3.个人防护用品（PPE）：为医务人员配备合格的个人防护用品，如口罩、帽子、防护服、护目镜/面罩、手套等，并指导其正确选择和使用。

（五）抗菌