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2025年医师定期考核业务水平测评理论考试（临床医学+人文医学）经典试题及答案

一、临床医学试题

1.男性，65岁，既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。2小时前突发胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后无缓解。查体：BP160/100mmHg，HR110次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是？

A.不稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死

C.急性ST段抬高型心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者老年男性，有高血压病史，突发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效，心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高（符合ST段抬高型心肌梗死特征性改变），且肌钙蛋白显著升高（超过正常上限99百分位），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准。不稳定型心绞痛无心肌坏死标志物升高；非ST段抬高型心肌梗死心电图无ST段抬高；主动脉夹层疼痛多为撕裂样，常伴血压双侧不对称，心电图无特异性ST段改变。

2.女性，32岁，妊娠34周，主诉“咳嗽、咳痰伴发热3天”，体温最高38.9℃，咳黄色脓痰，量多，不易咳出。查体：T38.6℃，P108次/分，R22次/分，BP120/75mmHg，双肺可闻及散在湿啰音。血常规：WBC14.2×10?/L，N89%，L9%。胸部X线示双下肺斑片状浸润影。首选的治疗药物是？

A.阿奇霉素

B.左氧氟沙星

C.头孢呋辛

D.利巴韦林

答案：C

解析：妊娠期合并社区获得性肺炎（CAP）需选择对胎儿安全的抗生素。患者为细菌感染（白细胞及中性粒细胞升高，黄脓痰），胸部X线提示肺炎。妊娠期首选β-内酰胺类（如头孢菌素、青霉素类），此类药物对胎儿无明确致畸作用。阿奇霉素（大环内酯类）虽可用于妊娠，但疗效可能不如头孢类针对常见肺炎链球菌；左氧氟沙星（喹诺酮类）可能影响胎儿软骨发育，妊娠禁用；利巴韦林为抗病毒药，对细菌感染无效。

3.男性，48岁，反复上腹痛3年，加重伴黑便2天。疼痛多在餐后1小时出现，持续1-2小时缓解，无夜间痛。查体：贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。粪隐血（+++）。胃镜检查提示胃窦部可见一2.5cm×2.0cm溃疡，边缘整齐，底覆白苔，周围黏膜充血水肿。最可能的并发症是？

A.幽门梗阻

B.穿孔

C.癌变

D.出血

答案：D

解析：患者有典型胃溃疡症状（餐后痛），近期出现黑便、粪隐血强阳性，结合贫血貌，符合消化性溃疡并发出血的表现。幽门梗阻多表现为呕吐宿食、胃型及振水音；穿孔以突发剧烈腹痛、板状腹为特征；癌变多见于长期不愈的溃疡，胃镜下可见溃疡边缘不规则、质脆易出血，本例溃疡边缘整齐，暂不考虑癌变。

4.女性，28岁，右下腹疼痛6小时，伴恶心、呕吐1次（胃内容物）。查体：T37.8℃，P92次/分，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（±）。血常规：WBC12.5×10?/L，N85%。最需要鉴别的疾病是？

A.右侧输尿管结石

B.急性肠系膜淋巴结炎

C.异位妊娠破裂

D.急性胃肠炎

答案：C

解析：青年女性，右下腹疼痛需重点排除妇科急症（如异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等）。患者虽有典型阑尾炎表现（麦氏点压痛、白细胞升高），但育龄期女性需首先确认是否妊娠。异位妊娠破裂多有停经史、阴道不规则出血，腹痛突发剧烈，可伴休克，妇科检查宫颈举痛（+），尿妊娠试验（+），B超可见附件区包块或盆腔积液。右侧输尿管结石多为绞痛，向会阴部放射，伴血尿；急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童，常先有上感史；急性胃肠炎以腹泻、腹痛为主要表现，无固定压痛点。

5.男婴，出生3天，足月顺产，出生体重3.2kg。皮肤黄染2天，加重1天。查体：反应可，皮肤巩膜中度黄染，心肺腹无异常。血清总胆红素285μmol/L（正常＜221μmol/L），直接胆红素15μmol/L，间接胆红素270μmol/L。母亲血型O型，婴儿血型B型。最可能的诊断是？

A.生理性黄疸

B.新生儿ABO溶血病

C.新生儿败血症

D.母乳性黄疸

答案：B

解析：新生儿黄疸出现早（生后2天）、进展快（胆红素285μmol/L＞221μmol/L），且母O型、子B型（血型不合），间接胆红素为主，符合ABO溶血病的特点。生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，5-7天达峰，峰值＜221μmol/L；新生儿败血症多有感染